做顱內疾病檢查一定要抽驗腦脊液嗎

星期一早晨，小云把兒子多多送到了幼兒園。沒過多久，老師就給小云打來電話，說多多生病了。多多出現了發熱、嘔吐等癥狀。于是，小云和多多的爸爸急忙趕到幼兒園，把多多送往醫院。在去往醫院的途中，多多發生了一次抽搐，且仍然嘔吐不止。多多入院后，經醫生初步檢查被確診患了“腦膜炎”，并需要做腰椎穿刺抽取腦脊液做檢查，以進一步明確診斷。

“抽腦脊液！那是不是很危險？有沒有什么后遺癥？能不能用什么不危險的方法替代腰穿？”小云在一旁不安地問道。兒科主任為小云耐心地作了如下的解釋：

大腦實際上不完全是一個實質性的臟器。其內有幾個大小不等的空腔，被稱為腦室。腦室之間相互溝通，并與脊髓腔相通。腦脊液就是充滿各個腦室、脊髓腔及大腦表面蛛網膜下腔的無色透明液體。腦脊液主要是由血漿通過腦室內一種叫脈絡叢的組織濾過而產生的，其內含有少量的細胞及蛋白質，還含有鈉、鉀、氯、葡萄糖等物質。腦脊液產生后，就會在腦室、脊髓腔、蛛網膜下腔內循環流動。最后，腦脊液在蛛網膜下腔內被吸收進入靜脈。正常情況下，腦和脊髓好像漂浮于腦脊液中。因而在顱腦和脊柱受到震動或撞擊時，腦脊液會對腦和脊髓起到保護作用，從而大大地減輕腦和脊髓受到的刺激或損傷。另外，腦脊液在循環過程中，會不斷地與腦組織之間進行物質交換，參與腦組織的代謝和廢物排泄。同樣，由于腦和脊髓是漂浮于腦脊液中的，腦脊液與脊髓也不斷地進行物質交換，故腦和脊髓的病變都會在腦脊液中得到體現。如急性顱內出血患者的腦脊液呈紅色，其腦脊液在顯微鏡下可見到較多的紅細胞；陳舊性顱內出血患者的腦脊液呈黃色；脊髓腫瘤引起椎管梗阻和嚴重黃疸的患者的腦脊液也呈黃色；腦膜炎患者的腦脊液內白細胞的數量和蛋白質的含量會增高，葡萄糖的含量會降低。這樣的患者會出現腦脊液的分泌增多、吸收減少的情況，從而使患者的顱內壓力增高。腦膜白血病患者的腦脊液內白細胞的數量也會增多，并可以找到白血病細胞。

由于腦室、脊髓腔和蛛網膜下腔內的腦脊液是循環流動的，故抽取脊髓腔內的腦脊液做檢查就可以反映顱內的病變。另外，脊髓腔的最下段（第３—４腰椎及以下部位）無脊髓液，但充滿腦脊液，故常選此部位抽取腦脊液。這樣抽取腦脊液一般不會損傷脊髓，也不會有其他后遺癥。但腰椎穿刺是一種有創傷性的檢查。當患者有顱內壓力過高、穿刺部位的皮膚存在感染及有凝血功能障礙等情況時一般不宜穿刺。在考慮患者有顱內出血、顱內腫瘤時，現在常用頭顱ＣＴ等檢查替代腰椎穿刺。但在懷疑患者可能患有腦膜炎等疾病時，目前還沒有相應的無創傷性的檢查方法來替代腰椎穿刺。