哪些關節病患者需要置換人工關節

隨著人口的老齡化，患骨關節病的人越來越多。這些病人在診治的過程中，經常會聽到醫生這樣說：“你的關節不行了，換一個人工關節吧！”那么，哪些關節病患者需要做人工關節置換治療呢？

人工關節置換術是治療關節病變的一種最有效的方法。無論是何種疾病引起的關節病變，如果經過非手術治療或其他手術治療無效，而病人的關節疼痛較重且關節的功能喪失，使病人即使是從事一些簡單的日常活動（如穿鞋襪、上下樓、坐椅子等）也會出現困難時，醫生就應該為病人做人工關節置換治療。臨床實踐證明，可引起關節病變的常見疾病有：骨性關節炎（骨質增生、骨刺等）、類風濕性關節炎、股骨頭無菌性壞死、創傷性關節炎、良惡性腫瘤、先天性關節疾病、強直性脊柱炎等。

需要指出的是，一些老年人髖部骨折（股骨頸骨折）后，也應該做人工關節置換治療。這是因為：一方面，髖部骨折很難愈合，即使是骨折愈后，病人也容易發生股骨頭無菌性壞死。據統計，有６５％以上髖部骨折愈后的病人發生了股骨頭無菌性壞死。另一方面，髖部骨折的患者需要長期臥床，病人除了關節疼痛難忍，生活不便以外，還容易發生肺部感染、褥瘡、尿路感染、深靜脈栓塞等并發癥。這些疾病對老年人來說，往往是可以致命的。而病人在做人工關節置換治療后，則可以盡快地去除疼痛，恢復關節的功能，以避免并發癥的發生。

那么，病人在做人工關節置換治療后，療效如何呢？

病人在做人工關節后，關節的疼痛可迅速緩解，關節的功能也可得到改善。許多病人在做了人工關節置換治療后都很滿意。有一位病人在做了人工關節置換術后曾興奮地說：“我很慶幸自己做了人工關節置換治療。在手術以后，我原先難以忍受的關節疼痛幾乎沒有了。并且，我又可以正常行走，做我喜歡做的事情了。現在，我才真正理解了生活質量的含意。”

綜上所述，做人工關節置換術可改善關節病變患者的生活質量。但是做人工關節置換術，也有其弊端：把人工關節置入人體后，按要求，應具有２０—３０年的使用壽命。但是，現在所用的人工關節，并不能滿足這一要求。將現在所用的人工關節植入人體后，隨著植入時間的延長，可能會出現各種并發癥。由于這些并發癥的出現，使有的病人不得不多次接受人工關節的翻修手術。嚴重的病人可出現殘疾。

因此，對關節發生病變的人，應嚴格遵循人工關節置換術的適應癥進行治療。而下列病人，禁用人工關節置換的方法治療：

１．雖然Ｘ線提示關節嚴重病損或關節功能受損，但無關節疼痛等明顯臨床癥狀的病人；

２．局部或其他部位有活動性感染的病人；

３．局部皮膚、軟組織的血液供應差，使術后可能出現切口閉合困難或切口部位軟組織和皮膚壞死的病人；

４．患神經源性關節病的病人；

５．患嚴重骨質疏松的病人；

６．關節周圍肌肉麻痹，難以保持手術后關節穩定的病人；

７．全身狀況較差而難以耐受做人工關節置換術的病人。