原發(fā)性高血壓能否治好

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［求助］兩年前，我突然感到頭暈、心慌，趕緊去醫(yī)院就治，醫(yī)生檢查后說(shuō)血壓為160/100mmHg偏高，但心電圖正常，要求次日復(fù)測(cè)。結(jié)果第二天血壓仍為150/95mmHg，因父母都有高血壓史，因而醫(yī)生診斷為原發(fā)性高血壓。請(qǐng)問(wèn)，中藥有什么辦法可治療？ 上海讀者 馮夢(mèng)杰

[點(diǎn)評(píng)]高血壓分原發(fā)性、繼發(fā)性兩型，前者是臨床中最常見的一種心血管疾病，其發(fā)病機(jī)理到目前為止還不十分明了，但遺傳因素也很重要，同時(shí)還與神經(jīng)系統(tǒng)、腎素－血管緊張素系統(tǒng)、血管內(nèi)皮功能以及胰島素抵抗等有關(guān)。此外，攝入過(guò)多的鹽、肥胖、吸煙以及過(guò)量飲酒等，也是高血壓發(fā)病中不可忽視的原因。后者則是指由一定基礎(chǔ)疾病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤所引起的血壓增高。中醫(yī)根據(jù)原發(fā)性高血壓患者大多有頭暈、頭痛等癥狀，認(rèn)為血壓增高主要與肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、氣血虧虛、腎精不足等有關(guān)。

[對(duì)策]原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）。中醫(yī)藥治療主要是辨證施治，如肝陽(yáng)上亢為主者，則以平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎；如痰濁中阻為主者，則以燥濕化痰、健脾和胃；如氣血虧虛為主者，則以益氣養(yǎng)血、健運(yùn)脾胃；對(duì)于腎精不足如偏腎陰虛、陽(yáng)虛的，則以補(bǔ)腎陰或溫腎陽(yáng)。

西醫(yī)抗高血壓藥物近年來(lái)發(fā)展迅速，目前常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、b受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、a受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

[提示]原發(fā)性高血壓如果不及時(shí)、及早治療，可導(dǎo)致中風(fēng)、心衰、腎衰等嚴(yán)重疾病，致死率、致殘率都很高，因此，被稱為危害中老年身體健康的“第一殺手”，而中醫(yī)藥所采取的個(gè)性化辨證治療，在防治高血壓發(fā)生、發(fā)展方面則具有不可忽視的作用。

微創(chuàng)術(shù)解除頸動(dòng)脈硬化閉塞癥

[求助]我今年62歲，最近兩年中，時(shí)常在吃飯時(shí)右手握不住筷子，但一會(huì)兒便恢復(fù)正常。醫(yī)生診斷是短暫性腦缺血（TIA）。建議作彩色超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左頸動(dòng)脈有70%狹窄，醫(yī)生說(shuō)這是大中風(fēng)的前兆。現(xiàn)在我非常害怕，擔(dān)心今后會(huì)半身不遂。請(qǐng)問(wèn)，有什么治療辦法。 北京讀者 王偉

[點(diǎn)評(píng)]腦中風(fēng)是人類第三位致死原因。目前，歐美國(guó)家年發(fā)病率為200/10萬(wàn)，其中80%為缺血性中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為腦梗塞。大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄在腦梗塞中起了很重要的作用，大約50%患者存在狹窄。腦中風(fēng)主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈，尤其是供應(yīng)腦血供的頸內(nèi)動(dòng)脈壁上，有斑塊突向動(dòng)脈腔內(nèi)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，影響腦內(nèi)正常供血。更重要的在于斑塊產(chǎn)生的碎片，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，引起小動(dòng)脈栓塞，造成腦組織缺血壞死，出現(xiàn)腦梗塞癥狀。有時(shí)斑塊還會(huì)繼發(fā)出血、潰瘍，使碎片更多、更易脫落，危險(xiǎn)性就更高。

[對(duì)策]國(guó)外醫(yī)學(xué)專家從1954年始，就開展“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”用來(lái)治療顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄，預(yù)防腦梗塞。目前，該手術(shù)已為治療顱外頸動(dòng)脈硬化閉塞癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可顯著降低腦梗塞的發(fā)生率。但對(duì)于高危患者，如高齡、嚴(yán)重心肺疾病、腎功能不全、有對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞、頸動(dòng)脈手術(shù)史等病人，存在著較大風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，微創(chuàng)性頸動(dòng)脈支架成形術(shù)已越來(lái)越多地被應(yīng)用于顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄的臨床治療，特別是那些高危患者。該術(shù)的方法是：在Ｘ線透視下用導(dǎo)管從腿部血管內(nèi)把支架送到頸動(dòng)脈病變部位，然后讓支架固定斑塊防止其脫落，并把狹窄處撐開。臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于外科高危患者，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)有相同的安全性和有效性。

[提示]短暫性腦缺血（TIA）俗稱“小中風(fēng)”，其特點(diǎn)是一過(guò)性的一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能喪失，在短時(shí)間就恢復(fù)，這往往是大中風(fēng)的前兆，但易被人們忽視，如在此時(shí)能夠及時(shí)治療，就能有效地預(yù)防腦中風(fēng)。

哮喘病應(yīng)盡早規(guī)范治療

［求助］孩子今年6歲，明年就要上學(xué)了。從兩歲始，他就經(jīng)常感冒、咳嗽，每次都要吊鹽水才好。試過(guò)各種治療辦法，效果都不好。今年入秋以來(lái)，時(shí)有咳嗽氣喘，以下半夜明顯，睡不好覺，醫(yī)生診斷為哮喘，要用激素治療，但我擔(dān)心有副作用。請(qǐng)問(wèn)，孩子的病能治好嗎？能斷根嗎？ 上海讀者 古偉

[點(diǎn)評(píng)]哮喘是小兒常見的慢性病之一，癥狀為氣喘、氣急、胸悶、咳嗽反復(fù)發(fā)作，在夜間和凌晨尤甚。哮喘是氣道慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為高過(guò)敏性、反復(fù)性和危害性。塵螨、花粉、異種蛋白、藥物、病毒以及油漆等，都是哮喘過(guò)敏原或誘發(fā)因素。依據(jù)哮喘發(fā)作的頻率、發(fā)作程度和肺功能狀況，哮喘可分為間斷型、輕型、中型和重型等四型，每型臨床表現(xiàn)不同，治療也不同。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，重型可轉(zhuǎn)為輕型或完全康復(fù)，若不積極治療，輕型也可向其他兩型轉(zhuǎn)化。

[對(duì)策]哮喘防治包括兩個(gè)方面，一是急性發(fā)作期的治療，二是間歇期（非發(fā)作期）的預(yù)防。急性期的治療主要是迅速緩解氣道痙攣，從而減輕或消除癥狀。可應(yīng)用起效快的氣道擴(kuò)張藥物，如喘康速、喘定、皮質(zhì)激素等。以霧化吸入最佳，口服也可，嚴(yán)重發(fā)作需要靜脈給藥。除非合并或并發(fā)感染，急性期治療并不需要應(yīng)用抗生素。治療的重點(diǎn)、難點(diǎn)和根本是在間歇期，目的是減少發(fā)作直至根除。間歇期治療包括以下三個(gè)方面：一是要均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道感染；二是發(fā)現(xiàn)、減少或避免過(guò)敏原；三是根據(jù)病情輕重，應(yīng)用藥物降低過(guò)敏反應(yīng)性，輕度以上就應(yīng)規(guī)范應(yīng)用皮質(zhì)激素吸入。防治哮喘的藥物很多，但國(guó)內(nèi)外研究表明，唯有皮質(zhì)激素類藥物是最有效的，而吸入又是副作用最小的。

[提示]小兒哮喘既要及時(shí)進(jìn)行急性發(fā)作期的治療，更要高度重視間歇期的治療。不要濫用抗生素，否則將適得其反。皮質(zhì)激素吸入是預(yù)防和根治最有效的辦法，副作用也是有限的，盡可放心使用。

中西醫(yī)結(jié)合治療腦癱

[求助]我們結(jié)婚五年后，終于有了愛情結(jié)晶。記得兒子剛出生時(shí)，醫(yī)師曾告知：這孩子因臍帶關(guān)系，出現(xiàn)過(guò)窒息，但生下后一般情況良好。現(xiàn)在孩子已兩歲了，卻不能言語(yǔ)，并比同齡者瘦小，胃口也較差，站立時(shí)足尖著地，且難于行走。去過(guò)多家醫(yī)院，確診為腦癱，隨后也曾作過(guò)一定的治療，但療效不顯著。請(qǐng)問(wèn)，有無(wú)辦法使孩子生活自理呢？ 上海讀者 張先生

[點(diǎn)評(píng)]小兒腦癱是由于產(chǎn)傷、羊水嗆入、臍帶繞頸等因素引起的腦損傷，也有因懷孕期間服藥不當(dāng)或受外力損傷，造成嬰兒腦發(fā)育不良。腦癱是致殘率很高的疾病，有影響智力發(fā)育的，有造成視力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙的，因大腦受損部位不同，所出現(xiàn)的癥狀也不同。通過(guò)治療可改善癥狀。有些病兒可以像正常人一樣生活、工作，有的則癥狀改善，達(dá)到生活自理。極個(gè)別的因損傷嚴(yán)重，年齡太大，治療效果不理想。因此，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是很重要的。

[對(duì)策] 腦癱的治療方法很多：一是使用腦營(yíng)養(yǎng)類藥物或保健品，主要有神經(jīng)生長(zhǎng)因子、維生素類藥物、卵磷脂類保健品等。二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)方法，如運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、理療等訓(xùn)練。三是中西醫(yī)結(jié)合方法，采用某些藥物作穴位注射。四是根據(jù)腎精虧虛、瘀血內(nèi)結(jié)的發(fā)病原因，用益腎填精、祛瘀開竅的中藥方劑進(jìn)行治療。五是運(yùn)用針灸配合推拿治療。根據(jù)腦癱小兒的不同年齡段及癥狀，對(duì)癥施治，運(yùn)用獨(dú)創(chuàng)的頭排針?lè)椒ǎ浜涎ㄎ贿M(jìn)行注射、體療或使用理療、中藥等。

[提示]腦癱的治療需時(shí)較長(zhǎng)。家長(zhǎng)一定要有耐心，堅(jiān)持治療，并在家中按醫(yī)師的指導(dǎo)給患兒作一定的功能訓(xùn)練；注意合理飲食，如每天吃一個(gè)雞蛋，多食豆腐、豆干等豆類及魚類食品以利于小兒腦發(fā)育。