多種方法治療黃斑變性

[求助]我今年48歲，多家醫院檢查診斷為“左肝葉原發性肝癌10×8cm大小”。我有多年的乙肝病史，目前肝功正常。經人介紹有許多治療辦法，我很著急，不知哪種辦法痛苦小而且效果又好？上海虹口 邱永生

[點評]原發性肝癌（簡稱肝癌）往往有慢性病毒性肝炎病史，尤其是乙肝或丙肝的長期病史。所以，將有慢性肝炎的病人視為肝癌發病的高危人群。肝癌的療效好壞的關鍵是能否早期發現和及時治療。高危人群每隔半年檢查一次B超、肝癌血中標記物——甲胎蛋白、肝功能即可及早發現肝癌。早期肝癌即直徑≤5cm者，無論選擇何種治療辦法療效均較好，尤其是手術切除，多可獲得臨床治愈。

[對策]肝癌治療方法的選擇對獲得良好療效至關重要：（1）對肝癌局限于肝臟的某側，無論腫瘤大小，甚或合并血管內癌栓者，只要肝功基本正常，無心、腦、腎、肺功能障礙，均應積極爭取手術切除治療；（2）對肝癌已發生肝內轉移，即主瘤位于一側外，對側已有多個轉移灶，而肝功基本正常者，可選擇先行經肝動脈插管化療栓塞，俗稱插管化療；（3）對早期肝癌但肝功明顯異常或因其他臟器功能障礙不能耐受手術切除者，可在加強保肝同時選擇無水酒精肝癌內注射、射頻、微波凝固或放療等局部毀損治療；（4）對肝癌已有肺內多發轉移合并骨轉移而肝功能基本正常者，可選擇全身化療加骨轉移灶的局部放療；（5）對已有明確腹腔淋巴結或腹腔內或腹膜轉移而肝功能正常者，可先行插管化療，待全身情況基本恢復后再行腹腔內灌注化療；（6）治療后復發肝癌≤5cm可選擇肝癌病灶的毀損治療，如肝癌直徑＞5cm單發于肝內或腹腔內、肺內而肝功正常者，均可考慮選擇腫瘤切除；（7）如早期肝癌肝功能已失代償，即已發生黃疸、腹水和/或伴明顯食道胃底靜脈曲張，可選擇肝移植治療。

[提示]肝癌首次治療選擇很重要，關系到預后的好壞。無論采取何種治療，良好的肝功能儲備是各種治療方法應用的基礎。所以，保肝治療對肝癌是非常重要的綜合治療手段之一。

楊甲梅

第二軍醫大學東方肝膽外科醫院特需治療一、二科和肝移植科主任、主任醫師、教授、博士生導師，從事肝膽外科專業已30年

擅長項目：肝膽外科疾病診治和肝移植

專家門診時間：周三上午8：00~10：30

掛號限額：15名

地址：上海市長海路225號

多種方法治療黃斑變性

[求助] 春節后，我突然發現右眼前出現一片黑影，看電視、讀報有困難，看人臉扭曲，去附近醫院眼科檢查，診斷為老年性黃斑變性，這病發展下去會致盲，使我十分緊張，如今不知怎么治療可使我視力改善，今向《康復》專家求助。上海金山 劉勝濤

[點評]老年性黃斑變性是發達國家導致視力障礙和致盲首要眼病。隨著我國人口老齡化，老年性黃斑變性亦成為我國老年人致盲的主要眼病之一。 它是發生在眼底視網膜黃斑部的一種病變，常一眼先發病，最終雙眼受累。老年黃斑變性的確切發病機理尚不清楚，但大多數人認為與視網膜色素上皮的代謝功能衰退有很大關系，在年長者色素上皮細胞功能衰退是普遍現象。它的發病機制尚不清楚，可能與老年人的眼內組織——脈絡膜血液循環障礙，視網膜色素上皮功能退行性變和慢性視網膜光損傷等因素有關。

[對策]首先要檢查眼底。老年性黃斑變性可分為萎縮性和滲出性兩種類型。萎縮性者黃斑區出現地圖樣萎縮及多量玻璃膜疣，對這種類型主要給予藥物治療，如抗氧化劑維生素E，并補充鋅及銀杏葉片。滲出性者，黃斑區有出血、滲出、水腫、纖維血管膜等表現，這種類型往往由于出現不正常的脈絡膜新生血管所引起，對視力危害更大。要明確有否新生血管及其所在部位，需通過熒光素鈉及吲哚菁綠血管造影顯示。如有藥物過敏史，心、腦、血管、肝、腎等病變則不宜作此項檢查。如血管造影發現有脈絡膜新生血管，最新的治療方法有二種：一是半導體激光經瞳孔溫熱治療（TTT）；二是光動力學治療（PDT），先靜脈注射光敏劑，然后用激光照射。這二種治療的目的是使不正常的新生血管萎縮，不再出血，以保護現有的視力，但不可能使視力明顯提高，因為黃斑部萎縮、機化斑等病變是不可能恢復正常的。

[提示] 一般來說，本病沒有好的預防措施，而且此病多損及雙眼，因此，老年人一旦發現眼前有黑影遮蓋，視物變形，千萬不要以為是老年性白內障而不加重視，應及早到醫院仔細檢查，早期治療效果相對要好。

坐堂：吳強 上海交通大學附屬第六人民醫院眼科副主任、博士、碩導、副主任醫師、副教授

擅長項目：眼底黃斑疾病、視神經疾病等診斷和治療

掛號限額：20名

專家診療時間：周二下午

地址：上海市宜山路600號門診三樓

闌尾炎術后刀口不愈

[求助]我是在某房產公司工作，去年六月份，因急腹痛在醫院急診，診斷為壞疽性闌尾炎。手術后，刀口反復不愈，形成竇道，經多次擴創，造影攝片，迄今已有8個月，傷口依然不愈，竇道深約5厘米，仍流膿滲血，影響生活、工作，現在非常痛苦，請《康復》專家助我一臂之力。上海劉順和

[點評] 急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。據估計，每15人中即有1人在其中一生患急性闌尾炎。過去誤稱盲腸炎。形成闌尾炎的原因，主要闌尾腔的梗阻和細菌感染。怎么會引起闌尾腔的梗阻呢？闌尾腔內常有糞便、結石、寄生蟲等存留，這些因素都可造成闌尾腔內容物引流不暢，尤其因闌尾動脈為終末動脈，供血較差，一旦因某種原因造成血循環障礙，就易引起闌尾缺血壞死而發炎。

急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發局限或者彌漫性腹膜炎。

單純性急性闌尾炎采用非手術治療，多數病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易復發，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應該急診手術將病變的闌尾清除。就目前醫療水準而言，闌尾炎是普外科的小手術，順利的情況下，一般都在10天左右出院。當然，也有因未能及時治療形成壞疽性闌尾炎，或因手術感染，或因縫合線排異等因素釀成腹壁竇道，以致久久不能愈合，有的長達2年以上，給病人帶來無盡的煩惱和痛苦。

[對策] 闌尾切除術后刀口不愈，一般用常規換藥及抗菌素治療效果較差，往往反復不愈，多次擴創，病人也不堪忍受。采用傳統醫學治療瘡瘍的基礎上加以改進、充實、提高，并采用中西醫結合，局部與整體結合，外科與內治結合，取得了顯著的效果。

[提示] 因闌尾切除術后，造成刀口久不愈的病人較多，希望手術的人，不要因為“小手術”而忽視它，一定要認真對待。如果闌尾切除術后，已有1個多月刀口仍未愈合，應該及時采用中醫中藥進行治療，以免并發其他疾患。

王益周

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

名醫特診部刀口專科主任

擅長項目：各種手術后刀口不愈

專家門診時間：星期一、三、五下午、星期日上午

掛號限額：15名

地點：上海青海路44號

支氣管肺癌的中醫治療

[求助]我父親74歲，三個月前體檢在胸片發現：右側中葉約3×4cm2大小結節及在肺部有散在的多個小結節，經支氣管鏡診斷為肺腺癌，做了二個療程的化療。現自覺胸悶憋氣，痰多，不咳，口干，背部針刺樣痛，舌頭紅，而且有齒印。聽人說中醫中藥對治療肺癌有較好的療效，是這樣嗎？上海 顧壽明

[點評]原發性支氣管肺癌，為最常見的惡性腫瘤之一，在我國占男性常見惡性腫瘤的第一位，女性的第二位。病理上西醫大致分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，而腺癌屬于后者，對化療敏感性較差。病人已屬晚期肺癌，中醫中藥對中晚期肺癌在延長生存期和改善癥狀方面有一定的優勢，且對配合西醫化療具有減毒增效的作用。中醫常將肺癌分為陰虛內熱，氣陰兩虛，脾虛痰濕及陰陽兩虛等證型進行辨證施治。

[對策]這位肺癌病人中醫屬氣陰兩虛證型，因淤毒戀肺，氣機失暢，郁久化熱，而致耗氣傷陰。治以益氣養陰、解毒散結之法，方用生黃芪、仙靈脾、北沙參、天麥冬、百合益氣溫陽，養陰生津，石上柏、石見穿、七葉一枝花、銀花、夏枯草、生牡蠣、海藻、雞內金清肺解毒，軟堅散結，杏仁、瓜蔞皮、開金鎖、山海螺、紫菀、生苡仁宣肺化痰，八月札、丹參、雞血藤理氣化淤止痛。通過上述益氣養陰扶正以提高免疫力、抑制腫瘤的發展，清熱解毒、軟堅散結、理氣化淤以抗腫瘤，同時改善癥狀，標本兼顧。

[提示]中晚期原發性非小細胞肺癌已失去手術、放療等治療機會，在治療上十分困難，預后差，生存期短，目前國內外尚無較好的治療方法。隨著中醫藥對肺癌研究與認識的深入及臨床療效的不斷提高，中醫藥療法已成為綜合治療中晚期非小細胞肺癌的主要方法之一。

李雁

上海市中醫醫院腫瘤一科主任、醫學博士、主任醫師

擅長項目：中藥治療肺癌等呼吸道腫瘤，胃癌、食道癌、肝癌、腸癌等消化道腫瘤，及乳腺癌、腎癌、腦瘤、骨髓癌等多種腫瘤

專家門診時間：周六上午

掛號限額：不限

地址：上海市芷江中路274號

電話：（021）56639828轉2402、2403、2212