五招阻斷糖尿病腎病

糖尿病的危害已不僅僅局限于內(nèi)分泌系統(tǒng)，它已被確定為導(dǎo)致腦中風(fēng)、心臟病、腎病、失明、截足等嚴(yán)重疾病的主要原因之一。由于半數(shù)以上的病人不知自己已患糖尿病。因此，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的病人為數(shù)眾多，以腎臟疾病為例，每3個(gè)糖尿病患者中就有1位可能發(fā)生糖尿病腎病。

糖尿病腎病主要是指腎小球微血管病變引起的蛋白尿排泄和濾過異常，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高，一般病史超過10年，其臨床癥狀多在得病多年以后才表現(xiàn)出來。糖尿病腎病一旦進(jìn)入嚴(yán)重階段，就屬不可逆轉(zhuǎn)的。對此許多糖尿病病人不甚了解，這顯然對預(yù)防糖尿病向糖尿病腎病發(fā)展帶來不利。

在臨床上，糖尿病腎病從輕到重分為五期，第一至二期時(shí)化驗(yàn)查不出什么問題，病人也沒有什么感覺，僅僅是少數(shù)病人有時(shí)血壓偏高；從第三期開始，尿蛋白出現(xiàn)，開始僅有微量白蛋白（20微克/分），通常稱這期為早期腎病，如這時(shí)及早進(jìn)行治療，腎病有恢復(fù)的可能。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，尿微量蛋白超過200微克/分，就進(jìn)入第四期臨床腎病，尿中出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病人出現(xiàn)浮腫，血壓持續(xù)性升高。而第五期稱為終末腎病，因腎功能不全，血中肌酐和尿素氮開始升高，除了顯著的高血壓和浮腫外，病人還出現(xiàn)貧血。如果血肌酐超過8毫克/分升，病人可出現(xiàn)腎功能衰竭，并發(fā)生尿毒癥。糖尿病腎功能衰竭比非糖尿病病人高17倍，是糖尿病主要的死亡原因之一。患了糖尿病要積極地配合醫(yī)生治療，正確接受糖尿病健康生活方式的指導(dǎo)，患者完全有可能像正常人一樣生活。如果不能及早發(fā)現(xiàn)疾病，不能將血糖有效地控制在正常范圍內(nèi)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，糖尿病病人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合自己的實(shí)際情況積極行動(dòng)，采取如下措施。

第一招控制血糖

1．嚴(yán)格控制血糖在理想范圍。

2．一旦確診為糖尿病腎病，要選用一些對腎臟影響較小的降糖藥；如已進(jìn)入尿毒癥期，則不能再用口服降糖藥，只能用胰島素治療。

3．由于腎糖閾發(fā)生變化，不能單純地用測尿糖來觀察病情，定期測定血糖則更為重

要。

第二招控制血壓

控制血壓將會(huì)對改善腎功能有幫助。血壓最好控制在130/80mmHg以下，降壓藥可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑，如卡托普利、依那普利、洛汀新、心痛定等。

第三招限制蛋白

限制蛋白攝入，按0.6~0.8克/千克標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)低蛋白飲食。以攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。鹽的攝入控制在5克/日以下。如已經(jīng)出現(xiàn)浮腫，鹽的限制更要嚴(yán)格，同時(shí)還要限制飲水量。以上三條是關(guān)鍵。

第四招治療腎功能衰竭

當(dāng)已進(jìn)入尿毒癥期，除了以上治療外，還要選擇腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。如果有條件進(jìn)行腎移植的患者，其恢復(fù)程度和生存時(shí)間都會(huì)明顯提高。

第五招常規(guī)檢查

糖尿病腎病病人要定期做一些必要的檢查，血糖、血壓檢測是每天的必修課，腎臟功能、血液、尿液的檢測也要做到定時(shí)。

小知識(shí)

留尿化驗(yàn)應(yīng)注意的問題：

1．收集尿液的時(shí)間：任何時(shí)間排出尿，都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。

2．送檢尿量：一般5～10毫升，如要測尿比重則不能少于50毫升。

留尿標(biāo)本應(yīng)取中段尿：即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細(xì)菌，然后將中段尿留取送檢。

應(yīng)留意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)：如女性病人不要混入白帶及月經(jīng)血，男性患者不要混入前列腺液等。