糖尿病合并高血壓的降壓治療

高血壓病和糖尿病是中老年人的常見病。許多中老年人往往這兩種病兼有。國外學者調查發現，約有40％一80％的糖尿病患者合并有高血壓病。我國的資料顯示，有28％一40％的糖尿病患者合并高血壓病。糖尿病患者合并高血壓病，將會加速他們心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生和發展，從而增加他們的死亡率。調查發現，在死亡的糖尿病患者中，有44％的人其死亡原因與他們合并高血壓病有關。而在死亡的高血壓病患者中，有10％的人患有糖尿病。由此可見，高血壓可使糖尿病患者的病情加速惡化。

那么，有哪些因素可使糖尿病患者又患高血壓病呢?

1．高胰島素血癥和胰島素抵抗可使糖尿病患者合并高血壓病。胰島素抵抗(即胰島素的作用降低)是2型糖尿病患者和高血壓病患者的共同缺陷。產生胰島素抵抗的結果是使人體對葡萄糖的攝取和利用率下降，從而導致糖代謝異常。這樣會使胰島細胞分泌更多的胰島素，并最終將導致高胰島素血癥的發生。長期的高胰島素血癥可促進腎小管對鈉的吸收。這樣可造成人體的鈉潴留和動脈硬化，進而導致高血壓病的發生。此外，胰島素抵抗還可影響鈣泵(鈣一ATP酶)的活性，使血管平滑肌細胞內的含鈣量增加，使血管的收縮性增強，使血液阻力增高，血壓上升。

2．肥胖使糖尿病患者易息高血壓病。據統計，肥胖者患糖尿病的比率是13．8l％，而50％的肥胖者又患有高血壓。因此，肥胖者往往同時患有高m壓病與糖尿病。特別是中央型肥胖者(腰和臀的比例增大)往往具有明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥的現象，而人體內胰島素和血糖的升高，可使交感神經興奮，使血壓上升。

3．脂類代謝異常會使糖尿病患者合并高血壓病。糖尿病患者若有胰島素抵抗的現象，則會使其血中游離的脂肪酸增加，使肝臟合成甘油三脂和極低密度脂蛋白的數量增多，合成高密度脂蛋白的數量減少，從而使人易患高脂血癥。而高脂血癥及脂類代謝異常，都會促使高血壓病的發生和發展。

4．環境因素可使糖尿病和高血壓病共同發生。隨著人們生活條件的改善，體力勞動越來越少，腦力勞動逐漸增多，再加上人們的飲食中高熱量、高脂肪食物的增加，使肥胖者日益增多。這都是形成胰島素抵抗現象的重要原因，也是當今社會高血壓病和糖尿病同時增加的重要因素。

此外，糖尿病腎病患者更易患高血壓病。糖尿病。腎病是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者若長期伴有蛋白尿，其死亡率將是正常人的37—80倍。據統計，約有20％一40％的糖尿病患者最終會發展為糖尿病腎病。一般來說，糖尿病患者在得病20—25年時，其糖尿病腎病的發病率最高。有微量的蛋白尿(20—200微克／分)是早期糖尿病腎病的主要特征。隨著糖尿病腎病的進一步發展，必然會出現鈉水潴留的癥狀，使腎素一血管緊張素系統被激活，并最終形成高血壓病。

那么，糖尿病合并高血壓病的患者，應怎樣進行降壓治療呢?

一、用非藥物療法治療。①控制飲食：此類患者可以通過控制飲食降低體重，從而減輕人體對胰島素的抵抗程度，提高胰島素的利用率。這樣既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物的療效。同時，還要限制患者鈉鹽的攝入量(患者每日食鹽的攝入量應以5—6克為宜)；②運動療法：運動能降低體重，這不僅可減輕人體對胰島素的抵抗程度，提高胰島素的利用率，還能使血壓下降。運動方式可因人而宜、因時而宜，多種多樣。較好的運動方式有散步、慢跑、做廣播體操、打太極拳等。

二、用藥物治療。當非藥物療法降壓的效果不理想時，即便是糖尿病患者合并輕度的高血壓，也應進行藥物治療。要盡可能地將患者的血壓控制在正常范圍內。那么此類患者應選用哪些藥物進行降壓治療呢?

1．鈣拮抗劑：此類藥物應作為糖尿病合并高血壓病患者進行降壓治療的首選藥物。高血壓病與糖尿病腎病的發展關系密切。人的動脈血壓升高，可使腎小球內的壓力升高，使尿液中的蛋白含量增加，從而使糖尿病腎病患者的病情進一步惡化。動物實驗和臨床研究表明，此類藥物不僅能降低血壓，還能明顯地降低糖尿病患者尿液中的蛋白含量，改善患者的腎功能。此類藥物對人體內的糖代謝無不良影響。常用的此類藥物有硝苯吡啶、尼卡地平、尼群地平等。

2．血管轉換酶抑制劑。此類藥物也可用于糖尿病合并高血壓病患者的降壓治療。實驗和臨床研究證實，此類藥物不僅能降低血壓，還能降低糖尿病患者尿液中的蛋白含量，改善患者的腎功能。常用的此類藥物有卡托普利、依那普利、賴諾普利、喹拉普利等。

至于α₁受體阻滯劑(哌唑嗪)、β受體阻滯劑(心得安)及血管擴張劑(長壓定、肼苯達嗪)等降壓藥，由于對糖代謝會產生不良影響，故通常不用于糖尿病合并高血壓病患者的降壓治療。常用的利尿劑類降壓藥物，糖尿病合并高血壓病的患者一般也不宜使用，如必須使用時，只能小劑量地使用，并應與其他類型的降壓藥物聯合應用。此外，糖尿病合并高血壓病的患者還應定期進行血糖監測，力爭把血糖控制在理想水平。這樣更有利于糖尿病合并高血壓病患者的降壓治療。