激光治療近視眼的Ｑ＆Ａ

Q:由于種種原因，近視眼的發生率越來越高了。好多年輕的女性，因為眼大無光，鼻梁上架著一副厚厚的眼鏡而影響了日常的生活和學習。請問，目前臨床上究竟有哪些方法可以治療近視？

A:近視是眼科最常見的一種眼病。可以通過配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正，也可以通過手術治療。大家對配戴眼鏡是比較熟悉的，這里就不再贅述。治療近視的手術有發射狀角膜切開術、屈光性角膜切削術、角膜磨鑲術。發射狀角膜切開術僅限于輕度的近視，因為它是放射狀切開的，切的深度較大，對角膜的張力影響也較大，加上手術的預測性、穩定性不夠，曾經發生過因為外力的撞擊造成角膜穿孔的事情。現在治療近視比較成熟的是準分子激光手術，即屈光性角膜切削術、角膜磨鑲術。

Q:您能為我們詳細介紹一下準分子激光治療近視是怎么回事嗎？哪些病人適合做這種手術？

A:準分子激光是一種能夠精確聚焦和控制的紫外光束，其切削精度非常高，每個光脈沖切削深度為0.2微米。打個形象的比喻，就是能夠在人的頭發絲上刻出各種清晰的花樣來。并且準分子激光為冷光源，不產生熱量，因而對切削的周圍組織沒有任何損傷。醫生用準分子激光治療近視眼，主要是利用準分子激光能夠精確切削組織的特性，用光束重塑角膜曲率以達到矯正近視的目的。醫生在治療前會將患者的近視度數輸入計算機，用計算機來控制切削的范圍和深度，激光器發出一系列連續的激光脈沖照射到角膜上，在角膜中心削出一個光滑的平面以矯正屈光度。

激光角膜表面切削術是用激光直接從角膜淺表進行切削。矯正近視100度～600度，對眼角膜的生物學特性沒有明顯影響。目前許多國家已經開展了這項手術，且取得了較為滿意的療效。角膜磨鑲術是在屈光性角膜切削術的基礎上發展起來的用于治療近視的更先進的屈光角膜手術，全名為激光原位角膜磨鑲術。其基本操作方法是先在角膜表面切開直徑約8.5毫米、厚度約160微米的角膜瓣，然后用準分子激光對中間角膜基質進行切削，之后再將切開的角膜瓣復位。這種手術有如下幾種優點：

1.術后病人無明顯疼痛；

2.視力恢復迅速；

3.無角膜渾濁；

4.不需長期用藥；

5.保持角膜前彈力層的完整性；

6.術后屈光穩定較快；

7.容易進行再次治療；

8.可矯正100度～1200度的近視。

那么，患者到底適合做哪種激光角膜屈光手術呢？這取決于自己眼睛的狀態。一般來說，如果屈光穩定兩年，矯正視力較好，而且沒有其他眼病，就可做激光角膜屈光手術。當然，醫生還將對患者的眼睛做一系列詳細的檢查（包括視力、屈光、角膜厚度、角膜地形圖），最后決定其是否適合做。檢查前，如果患者戴隱形眼鏡，必須停戴軟性隱形眼鏡兩周（硬性隱形眼鏡三周）才能進行檢查。并且患者也需要對手術可能會出現的風險和并發癥有所了解，以便對手術結果有一個符合實際的期望。

當然，激光角膜屈光手術還有如下禁忌癥：1.圓錐角膜；2.嚴重干眼癥；3.眼瞼炎；4.突眼癥；5.全身免疫性、膠原性疾病；6.疤痕體質。

Q:有個患者近視已500多度，還有散光；另一個患者眼睛近視達1500多度。他們能不能用激光治療？如果要治療，術前需注意哪些問題？

A:準分子激光角膜屈光手術，作為一種矯正近視眼的新方法，已被越來越多的患者所接受，其療效和穩定性是非常好的。但最終能不能治療，要到醫院進行一系列檢查后才能確定。一般來說，近視度數低的比度數高的效果好，無散光比有散光的效果好。對于1000度以內的近視眼，95％以上的患者術后不用戴眼鏡。據臨床觀察，1000度以內的近視眼患者，術后2年裸眼視力達到0.5以上的占94％；裸眼視力達到1.0以上的占86％。

激光手術對大多數患者來說，可以達到摘掉眼鏡的效果。對有些病人來說，即使不能摘掉眼鏡，也可以把厚厚的“啤酒瓶眼鏡”換成稍薄一些的鏡片。

在做激光手術治療前要注意：來醫院檢查前，停戴隱形眼鏡至少兩周；要預防眼睛感染，激光手術當天忌用化妝品，特別是要提醒年輕女性不能用香水，因為這些都會影響準分子激光器的功率、能量的輸出，從而影響手術的進行。

Q:做了激光手術后應注意些什么，是不是可以和以前一樣看書、看電視？能不能參加一些比較劇烈的運動？

A:手術后，視力恢復是一個漸進的過程。通常需要一個月或更長的時間，才能達到最佳效果。所以，術后除了按照醫囑用藥和定期的門診隨訪復查外，平時也要注意手術后眼睛的保養，特別是不要揉眼，不要讓眼睛受外力的撞擊。術后兩周內不能讓眼睛進水和用眼部化妝品。術后也應避免長時間地看書、看電視；不要進行踢足球之類的劇烈運動，以免使眼睛受到外力的撞擊。

Q:有人說，激光手術的效果很短暫，過了一至兩年又會退回到原來的度數。是不是這樣呢？

A:有人認為激光手術后一至兩年近視度數會復原，這是沒有任何科學根據的。即使對于1000度以上的近視患者，術后基本上也不易回退。因為我們對深度近視患者的手術，一般按照近視度數再略微加大矯正力度去手術的。由于事先正確估計，即便一至兩年中出現回退，也正好達到矯正要求。個別患者出現回退和再戴眼鏡，是由于本身體質、眼球狀況和術后保養不當所造成的，這就是我們平時常說的“個體差異”，但絕不是手術造成的。

Q:激光能治療近視眼，那順便問一下，遠視眼能不能用激光治療？

A:遠視眼是由于眼的總屈光力與眼軸長度不相協調所引起的。遠視眼在兒童時期多數是生理性的，可不用鏡片矯正，視力可通過眼球調節的代償而達到正常。6歲～7歲以下的兒童，有輕度遠視但不出現視力障礙及斜視是正常的生理現象，不需配鏡。6歲～16歲左右患有輕度遠視的青少年，出現視力疲勞癥狀的，應當配戴眼鏡。若成年后仍有明顯遠視，則是眼球發育不完善的結果。準分子激光治療遠視眼是目前比較先進和安全的手術矯正方法，通過對角膜周邊部進行切削，改變角膜曲率從而達到矯正遠視的目的，能治療散光和遠視100度~600度。從在瑞金醫院眼科中心做過手術的病人來看，療效還是比較好的。

最后，我要提醒已做了眼激光手術并恢復了正常視力的各位患者，應當定期去醫院復查視力、眼底，并且要時刻注意用眼衛生，“愛眼、護眼”應當貫穿于每個人的一生。

醫院資訊

上海第二醫科大學附屬瑞金醫院眼科中心

瑞金醫院眼科中心專家，力量雄厚，設備先進，該中心在視光檢測和手術方案設計上，都有相應的技術人員嚴格把關，已為數萬例近視眼患者成功地做了激光手術。

醫院地址：上海瑞金二路197號

上海第二醫科大學附屬長海醫院眼屈光外科中心

長海醫院眼屈光外科中心擁有各種國際標準的先進設備，眼激光手術室已達到千級凈化間的標準。他們現在做的激光原位角膜磨鑲術，能使患者在無痛下迅速、安全地達到正常視力。

醫院地址：上海市長海路174號