提問帕金森

胡小吾

1983年，著名數學家陳景潤被診斷患了帕金森氏綜合癥（帕金森病）。可以說，帕金森這個病名就是通過陳景潤而間接被國人了解的。人們雖然知道了這個病名，但對該病了解很少，為讓讀者對此病有進一步的了解，本刊特請神經科專家釋疑——

帕金森病是一種怎樣的病？

帕金森病是一種慢性進行性神經變性疾病。人的大腦內有一種叫黑質神經元的物質。如果該神經元壞死，由其產生的多巴胺物質就會減少而導致疾病。患者表現(xiàn)為一側或雙側肢體和頭面部不由自主地抖動，肌肉僵硬，動作緩慢，面部缺乏表情，彎著腰，走路前傾，走碎步，轉身很慢，癥狀隨著病程延長緩慢加重。

診斷該病主要是根據臨床表現(xiàn)，一般患者做頭部CT和磁共振檢查無明顯異常。所以，如果有肢體不自主抖動、肌肉僵硬和動作緩慢三大癥狀時，即應懷疑患有帕金森病，需要到醫(yī)院確診。

帕金森病在生活中比較常見，在40歲以上人群中，其發(fā)病率為0.1％～0.2％；60歲以上人群中，發(fā)病率明顯上升，達1％。引發(fā)帕金森病的原因還不清楚，可能與一些化學毒物接觸、居住生活環(huán)境及個體易感性等有關。遺傳不是發(fā)病的主要因素，15例病人中大概有1例有家族史，有家族史的病人往往在比較年輕時就發(fā)病。但有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者和愛好喝咖啡者，其發(fā)病率較一般人群低。

診斷出帕金森病后，是否需立即用藥？

帕金森病患者一旦開始藥物治療，一般需要終身服藥。在初服藥的幾個療程，癥狀可緩解，但隨著服藥時間延長，療效會越來越低，需要的劑量也越來越大。長期服藥后，患者會出現(xiàn)運動副作用：肢體不自主做舞蹈樣動作（異動癥）；藥效作用來去無蹤，效果說來就來，說消失就突然消失（“開－關”現(xiàn)象）。

如果患者癥狀輕微，可以暫時不服藥；如果癥狀明顯，可以服藥。對較年輕的患者，可以選擇多巴胺激動劑，如協(xié)良行和泰舒達等。該類藥物雖然效果欠佳，但可推遲運動副作用出現(xiàn)。對年齡較大的患者，可早期應用多巴類藥物，如美多巴和息寧，彌補腦內多巴胺不足。該類藥物效果明顯，但可能會使運動副作用提早出現(xiàn)。藥物治療需要做到“細水長流，不求全效”，即長期規(guī)律地服用，不能停藥，劑量盡可能小，能達到80％左右效果即可。一般在空腹時服藥，但如果副作用明顯，也可餐后服用。

到中晚期，如果藥物治療效果不理想，或即使藥量加大，療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活時，應考慮外科治療。

外科治療最好的方法是什么？

目前世界上還沒有徹底根治帕金森病的方法，但有療效滿意的治療方法，那就是腦起博器。

腦起搏器是腦深部刺激系統(tǒng)的俗稱，于1997年投入美國市場，1999年進入我國。我院用腦起搏器治療帕金森病50余例，均取得明顯療效，沒有任何并發(fā)癥和副作用。其優(yōu)點在于：

（1）療效滿意，尤其對震顫、僵硬等癥狀。

（2）治療不破壞腦組織，手術十分安全，是一種可逆性的神經調節(jié)治療，也不影響今后再采用新的方法治療。

（3）刺激參數可通過體外電腦程控，隨時調節(jié)刺激觸點、強度和頻率，具有療效更持久的優(yōu)點。

（4）對雙側癥狀的帕金森病患者可雙側同時植入刺激電極，一次手術解決所有癥狀。

該治療方法的不足之處在于費用較高，而且起搏器電池耗完后需要更換脈沖發(fā)生器。

腦細胞移植術和基因治療是帕金森病最有發(fā)展前途的外科治療方法，但遺憾的是腦細胞移植術還在臨床試驗中。最近臨床研究顯示，胚胎腦細胞移植只能輕微改善60歲以下病人的癥狀，并且50％的病人在手術后出現(xiàn)不隨意運動的副作用，因此，目前此手術還不宜普遍采用。基因治療還停留在實驗室階段。