鮮為人知的肩關節疾病

陳身修

年逾半百的馬工程師左側肩部疼痛和肩關舌動障礙已一年余。這種左肩部疼痛左臂下垂時并不明顯，但在穿衣脫衣時往往會疼得渾身冒汗。此外，梳洗頭發，頸、背部搔癢或取高處物件時都因左手臂上舉而引起一陣陣劇痛。以往，他曾接受過有關肩周炎的多種中、西醫治療，服了很多藥，但其病情毫無好轉。馬工因長期的工作不便和生活自理已受到影響而十分焦急和煩惱。

一個周六的上午，馬工的妻子陪他到市醫院去就診。外科王醫生詳細詢問了病史，細心體檢和做了左肩關節X線攝片后，立即請骨科陸主任來會診，陸主任看過左肩關節的X線片后告訴馬工：“你患的是肩峰撞擊綜合征。”馬工夫婦聽到這陌生的病名后，十分奇怪：“這是什么毛病啊?”經細問才知道肩峰撞擊綜合征是一種中老年人常見的肩關節疾病，主要是因為肱骨軟骨發生退行性病變并出現骨質增生所致。

大家知道，人的肩關節是由上臂骨上端的肱骨頭和肩胛骨外上端的肩胛盂所組成。肩關節活動時，肩胛盂相對固定，而肱骨頭則在肩胛盂內不斷地旋轉。在肱骨頭與肩胛盂之間有一個稍超出肩關節周緣的拱形關節囊覆蓋著，覆蓋著的肱骨頭上部稱為肩峰。肩峰和肱骨頭之間還有一個間隙，間隙中有一些肌腱穿過，這些肌腱在肩關節活動時起著極其重要的作用。以后，隨著年齡的增長，肱骨頭上一層平滑而晶瑩潔白的肱骨軟骨，由于肩關節活動時不斷地在旋轉摩擦，再加上肩關節的逐漸老化，于是，這層晶瑩潔白的肱骨軟骨因長時期不斷地旋轉摩擦而受損，就慢慢地失去了光澤，變成淡黃色，并開始發生退行性變而出現骨質增生，這可使肩峰和肱骨頭之間的間隙變窄。當手臂上舉到一定的高度時，增生的骨質就會和貼近的肌腱碰撞，產生劇烈的疼痛。醫學上稱這種疾病為肩峰撞擊綜合征。此外，這種綜合征還可由外傷或炎癥導致肩峰下增生肥厚的軟組織撞擊肌腱所引起。

肩峰撞擊綜合征起病緩慢，一般需一年或一年以上的時間。患者開始時在肩關節處有酸痛感，但此時肩關節活動尚正常。爾后，隨著時間的推移，先是梳洗頭發時感到不很方便，并出現手臂上舉時疼痛；隨后這種疼痛會越來越劇烈，并且可在肩峰處有明顯的壓痛。

過去，由于不認識肩峰撞擊綜合征，臨床上不但較易誤診為肩周炎，而且也無有效的治療方法，致使患者不勝痛苦。

我國自20世紀80年代開展關節鏡對關節疾病的診斷和治療以來，陸續發現在肩關節的肱骨軟骨上有骨質增生，有時還可見到肩峰下的軟組織也有增生肥厚而導致肩峰撞擊綜合征。這時，不僅明確了診斷，而且可通過關節鏡來削去、整修肱骨軟骨上增生的骨質或肩峰下增生肥厚的軟組織而獲得痊愈。

陸主任采用關節鏡對馬工的肱骨軟骨上增生的骨質進行切削并清除后，既消除了馬工左手臂上舉時的疼痛，又能使左肩關節的活動功能得到完全的恢復。現在，馬工又愉快地重返工作崗位了。