“語言天才”，一夜忘光八國語　細查病因，竟是腎臟在作崇

許錦東

新聞背景：只有33歲的丁博士，是八國語言翻譯，因一種叫“腎性高血壓”的病，一夜之間偏癱，并忘光了十余年寒窗所學的知識。據介紹，丁某畢業于復旦大學，通八國語言，病前為深圳市某塑膠廠的翻譯。因患一種叫“腎性高血壓”的病，在今年8月10日早晨突發腦溢血。經手術治療才搶救過來，但后遣癥卻使這個原來學識豐富的年輕人連自己是誰都不記得了。上個月，丁某被家人送到深圳市第二人民醫院的康復科，經過一段時間的啟智治療，智力降到一歲兒童水平的丁某奇跡般地在白紙上寫下了“大”、“小”、“媽媽”等字樣，這讓丁母一時間喜極而泣。

[評說]腎性高血壓多見于腎實質性高血壓，是臨床上最常見的繼發性高血壓，如能及時發現，去除病因，可獲臨床治愈，血壓恢復正常。其常見的病因有：

(1)腎實質性高血壓。主要因慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、結締組織病、多囊腎等引起腎實質性損害，因腎缺血導致高血壓。青少年的繼發性高血壓，以腎小球腎炎最常見，發病前有鏈球菌感染史，臨床表現為眼瞼浮腫及全身浮腫、血尿、蛋白尿及管型尿。血中尿素氮增高。部分患者可出現急性左心功能不全或高血壓腦病。糖尿病腎病引起腎小球硬化，出現蛋白尿、腎功能不全時則血壓升高。轉換酶抑制劑有腎保護作用，降低血壓，減少蛋白尿，增加腎小球濾過率，因而可延緩腎功能惡化。腎盂腎炎反復發作導致腎實質瘢痕形成，可累3及單側或雙側腎，使血壓升高。結締組織，汪如紅斑狼瘡性腎炎、多囊腎(一種常染色體遺傳性疾病)均可引起血壓增高。

(2)腎血管性高血壓。多為先天性，腎動脈狹窄是其主要病因，本病患者年齡較輕，血壓增高顯著，對各類降壓藥療效差。疑似本病存在時，可行放射性核素腎圖和腎掃描檢查、腎盂造影、超聲波檢查有助于診斷，腎動脈造影可確診。治療主要以手術為主。藥物可酌情選用血管緊張素轉換酶抑制劑。

(3)原發性醛固酮增多癥。原發性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質腫瘤或增生，導致醛固酮分泌過多，出現高血壓、多飲、多尿、肌無力、麻痹、低血鉀或尿中醛固酮排泄增多。凡高血壓伴有低血鉀癥者應首先懷疑本病的存在。治療以手術切除為首選，藥物以醛固酮拮抗劑螺內酯及鈣拮抗劑硝苯啶治療，可使部分增生型患者血壓下降，血鉀升高，血醛固酮下降。

(4)嗜鉻細胞瘤。嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質的成熟嗜鉻細胞，這種腫瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續性或陣發性高血壓。主要表現為劇烈頭痛、心悸、出汗、心動過速等。注射。受體阻滯劑芐胺唑啉后，如果血壓明顯下降則提示嗜鉻細胞瘤的存在。

(5)皮質醇增多癥。腎上腺皮質腫瘤或增生，導致皮質醇分泌過多，致使水鈉潴留，出現高血壓、向心性肥胖、滿月臉、血糖增高等特征。促腎上腺皮質激素興奮試驗、地塞米松抑制試驗、靜脈腎盂造影等有助于診斷。

血壓增高，在排除了原發性高血壓之后，首先應想到腎臟疾病引起的可能。細查病因，及早治療，防止并發癥，才能提高生活質量，預防“語言天才”的悲劇重演。