甲狀腺腫大并非只能靠手術

楊明功

今年55歲的李大嬸，8月因感冒到醫院檢查，卻發現有結節性甲狀腺腫。B超檢查，為雙側甲狀腺囊實性結節，核素檢查為甲狀腺左葉下部“涼”結節，彩超為結節性甲狀腺腫。醫生建議她手術治療。李大嬸頓生疑惑：結節性甲狀腺腫大是怎樣造成的？只能做手術治療嗎？

我國正常成人甲狀腺重20～25克，通常看不見，摸不著。若看得見，也摸得著，則多是甲狀腺腫大。

◆ 診斷從三方面著手

甲狀腺疾病的診斷，包括功能、病理和病因三個方面診斷：

甲狀腺腫大的診斷除注意病史、癥狀外，檢查時應注意腫大程度、分布是否對稱，質地軟、韌、硬的情況，有無觸痛、震顫和血管雜音，有無結節，以及結節大小。數量、質地、活動度等。功能診斷，是通過檢查血中TT3、FT3、TT4、FT4、TSH，然后可以明確疾病，但甲狀腺腫大程度與病情輕重，功能亢進或減退并非一致。而影像學檢查如超聲波，可反映甲狀腺大小形態，提示其性質是實質性、囊性還是混合性變化。核素掃描（顯像）可根據甲狀腺聚積核素的功能，得出其結節為熱結節、溫結節、涼結節、冷結節等結果。

這些檢查都進行之后，為明確甲狀腺結節的性質是腫瘤、炎癥或增生，還可考慮作甲狀腺穿刺或活檢，這對明確診斷是有價值的。

◆ 治療方法取決于診斷結果

甲狀腺結節腫大到底用手術還是用藥物治療，取決于診斷結果。

手術治療適用于甲狀腺惡性病變，或高度懷疑惡性病變者，或腫大影響生活質量等。李大嬸甲狀腺B超檢查為雙側甲狀腺囊實性結節，核素檢查為甲狀腺左葉下部“涼”結節，彩超為結節性甲狀腺腫，在治病心切情況下可考慮手術，術時留取標本作進一步病理檢查，以確定病因診斷。術后觀察甲狀腺功能，并可應用甲狀腺片或左旋甲狀腺素片以防止甲減，抑制甲狀腺增大。

藥物治療對良性甲狀腺腫大或可疑病變，亦可先用甲狀腺制劑，并作動態觀察，3～6個月復查一次超聲波或病理檢查，如繼續增大或有異常，應手術治療。甲狀腺激素用量需參考T3、T4、TSH檢查結果調節。