是什么在威脅我們？

“中國人群死亡地圖”，聽起來很可怕的名字，但它的意義十分重大。

我們知道，SARS過事，對公共衛生的關注提升到了前所未有的高度，就連經濟學家，國情問題專家等都參與進來。這其中有個邏輯關系；要制訂公共衛生目標和干預策略，就必須對公共衛生目標和系統進行定位，目標和系統的定位又必須以對我國疾病模式的認識為基礎。同時，從個人角度而言，它對我們了解周圍大的“疾病環境”，從而樹立科學的健康觀，也有不可多得的幫助。

中國協和醫科大學/中國醫學科學院的楊功煥教授，從2002年就開始領銜這項規模龐大的研究，在對近10年來中國人群的疾病模式研究的基礎上，結合城市和農村、東中西部的特點，對中國人群在一定時期里不同死因的流行水平、變化趨勢和分布特點加以分析，勾畫出“死亡地圖”；根據與主要疾病和死亡有關的行為危險因素的流行水平和分布特點，勾畫出“行為危險因素地圖”。

由于我國各地社會經濟發展，人口構成均存在差異加上人們自身行為的變化，疾病模式會受到很大影響。不同的人群雖然都處于疾病模式轉變的過程之中，但因為各種因素帶來的綜合影響不同，各自所處的變化階段、變化速度和方向都各有特點。

我國不同地區的人群究竟處于疾病模式轉變的哪一階段？傳染病、慢性病和傷害對人群的危害究竟有多大？讓我們攤開“中國人群死亡地圖”，找尋其中的答案。

肺結核狀況仍然堪憂

肺結核是傳染病中的常見病，在20世紀50年代之前，是危害人類健康的主要殺手，被稱為“白色瘟疫”。

·從1950年到2000年，無論在城市和農村，肺結核死亡率均呈下降趨勢，曾在80年代被認為是人類已經基本征服的疾病之一。但它在90年代又卷土重來。自1994年后，農村肺結核死亡率就沒有進一步下降。

·所有監測點的報告都呈現男性高于女性，男性為女性的兩倍。

·人群肺結核年齡死亡水平，從30歲以后開始上升，50歲以后上升的幅度變陡。

·肺結核高發的監測點主要集中在廣西、貴州、湖南，其次在甘肅、寧夏、內蒙、陜西、新疆、西藏等地。兩省交界地區肺結核死亡率很高。

腫瘤死亡譜在變化

腫瘤是一大組疾病，雖然具備細胞惡性增生和對其他組織侵潤的特點，但這些疾病的臨床表現、發病因素及預后有很大的不同。

目前中國人群中75％以上的腫瘤死亡是支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直腸結腸癌和女性乳腺癌。

·1 973～1975年全國腫瘤普查，中國人群的腫瘤死亡構成以胃癌、肝癌、食道癌為主。

·1991年，支氣管肺癌死亡率已經超出食道癌，位居第三，雖然胃癌仍然保持第一位死因，但與肝癌和支氣管肺癌的死亡水平相對接近。

·2000年，城市男性人群，肺癌死亡水平遠遠高于肝癌和胃癌；女性的腫瘤死亡譜中，支氣管肺癌依然第一，但肝癌死亡低于胃癌。農村男性中，仍然保持肝癌、胃癌和支氣管肺癌的順序；女性中，胃癌還是第一位。

肺癌躍居第一

近年來支氣管肺癌死亡率上升速度非常快，1996年以來，已經在腫瘤死因順位中排列第一。

·最早出現肺癌報告見于1974年，1990年以前肺癌死亡率呈平穩趨勢。1991年后一直呈非常顯著的上升趨勢，每年以6.0％的速度上升。

·肺癌的死亡呈現明顯的男高女低的現象，2000年男性肺癌平均死亡率為40.24／10萬，女性肺癌死亡率為1 7.55／10萬。總體上，男性肺癌死亡率是女性的2.3倍。

·城市人群肺癌死亡率明顯高于農村，是農村人群的2.3倍。城市男性肺癌死亡率最高，農村女性肺癌死亡率最低。

·過去10年，東部和中部的肺癌死亡率的上升非常顯著，西部地區雖也有上升趨勢，但不顯著。在農村，肺癌死亡率呈現東部高于中部、西部最低的特點。

·城市人群肺癌上升60％歸因于人口因素，40％歸因于非人口因素；在農村，東部和中部肺癌上升的非人口因素達到75％一90％。肝癌顯著上升

有證據說肝癌主要與乙型和丙型肝炎病毒感染有關，也有研究表明與食物中黃曲霉素污染以及酗酒有關。而中國不僅是一個乙型肝炎病毒感染個分高的國家，而且食物中黃曲霉素污染也十分嚴重。

·1991～2000年，肝癌死亡率也呈進行性增長。1991年肝癌死亡率為1 7.99／10萬，到2000年總人群死亡率已達到27.20／10萬。

·男性肝癌死亡率是女性的2.5倍，但女性肝癌死亡率的上升幅度大于男性。

·城市和農村肝癌死亡率沒有明顯差異。

·東部肝癌死亡率高的地區多于中西部，呈現東部很高、中部次之、西部最低的特點。

女性乳腺癌城市和農村女性相差3.6倍

女性乳腺癌的死亡在中國人群的腫瘤死亡中所占比例不高，在過去10年中，呈顯著上升趨勢。

·從25歲開始，開始有乳腺癌死亡報告，30歲后明顯上升，40歲后逐步上升，60歲后死亡率上升幅度明顯增加。

·1991～2000年乳腺癌平均死亡率大于11／10萬的地區主要集中在華北和廣東、廣西一帶。

腦血管病也在上升

腦血管病，一般人也稱為腦卒中。廣義的腦卒中是一個臨床的綜合病癥，包含一組突然或急驟發病并持續2411、時以上或導致死亡的神經系統異常表現。主要分腦梗塞、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等。

·該病一直是中國人群最主要的死因，死于腦血管病的人數占總死亡數1 7 9％，占心腦血管疾病的50％。

·死亡率呈顯著上升趨勢，男性略高于女性，農村略高于城市。

·在北方和南方都有腦血管死亡的高發區。第一高發區，從東北往華北延伸；第二高發區，在南部包括福建、浙江、廣東、廣西、湖北、貴州、云南和西藏。

缺血性心臟病

缺血性心臟病又稱為冠狀動脈硬化性心臟病，雖然目前在中國的死亡率還不高，但同樣在廣泛地區顯著上升，且是死亡率上升速度最快的疾病之一。

·1991～2000年，平均每年以6.9％的比率上升。男性和女性死亡率非常接近，變化趨勢也非常一致。

·雖然目前冠心病死亡率低于腦血管疾病，但上升幅度遠高于腦血管疾病。

·50歲以后，死亡率開始升高，70歲以后上升幅度很陡。

·仍然是城市高于農村，東部農村高于中西部，西部最低。

交通事故升為第一位自殺不容忽視

傷害包括有意識傷害和無意識傷害，前者包括自殺、他殺、暴力后者包括意外中毒、交通事故、意外跌倒等。

·傷害的死亡率水平沒有明顯變化，但傷害死亡譜的變化十分明顯，1991年自殺是全人群傷害的第一位死因，交通事故位居第二，2000年交通事故已上升為第一位傷害死因，自殺下降為第二位。

·自殺不容忽視，自殺死亡水平和模式都在發生變化。隨著女性特別是農村女性自殺死亡呈下降趨勢，我國女性高于男性、農村高于城市的獨特模式，正在向男性高于女性、城市高于農村的一般模式轉化。

中國一直保持農村自殺高于城市、女性自殺高于男性的獨特自殺模式，這與在傳統社會中女性的地位有關，也與多使用農藥作為自殺方式有關，農村人群中有42.6％的家庭、城市中有3.3％的家庭在調查時在家中有農藥存放高自殺地區在中部農業區,特別是在各省交界地區。

·交通事故死亡的上升和自殺死亡的變化，導致交通事故成為第一位傷害死因。

死因構成在變化

·1990年以后：與人們行為生活方式相關的疾病開始逐步上升，感染性及母嬰疾病的迅速消退，慢性非感染性疾病成了現階段死亡模式的特點。

·不同地區死因構成的變化存在差異。城市牙口東部農村疾病模式的轉化，超越其他地區10年，西部農村地區的死因構成還和我國90年代前的死因構成類似。