心梗恢復期　保養莫大意

郭繼鴻

急性心肌梗死(心梗)是一種危急重癥，醫務人員對其診斷、治療和護理都相當重視，加上病人發病時的劇烈胸痛、瀕死感以及重癥監護室中的特殊氣氛，往往使病人充滿了對死亡的恐懼。這些病理和心理因素很可能使一個原來健康的人在心梗發作后喪失治療的信心。如果病人敞開胸懷，在戰略上藐視疾病，在戰術上重視疾病，注意心梗恢復期的調整和保養，仍然可以享受高品質的生活。因此，病人在心梗恢復期應該——

◆ 隨時注意病變

經過正規治療，心梗急性癥狀可以較快控制，1周后再次梗死的可能性不大。許多病人在心梗發作后仍然可以正常生活許多年，期間并沒有心絞痛發作；少數病人在運動或情緒緊張時會發作心絞痛，經常需要住院治療；還有少數人在急性期后出現勞力性呼吸困難，甚至不能平臥，或者少尿、下肢水腫、食欲下降，說明心功能已經受到損害，需要長期抗心力衰竭治療。

心肌梗死搶救成功只是解決了病人當時的安危問題，但其病變仍然存在。恢復期在家休養時必須注意：堅持系統的治療，嚴格按醫囑服藥，定期復查，掌握疾病的動態發展。病人應長期服用ABC藥物（A－阿司匹林，B－β受體阻滯劑，C－他汀類調脂藥等）作為二級預防，外出時要隨身攜帶硝酸甘油片。復查時要注意血壓、觀察有沒有心梗后心絞痛、心力衰竭、心律失常，有無危險因素如高血糖、血脂異常、高尿酸血癥等，以便及時防范。

◆ 加強恢復保養

1992年維多利亞健康宣言中曾提出“健康四大基石”：合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡，這幾點也非常適用于心梗患者恢復期的保養。

1.合理膳食：飲食有節，戒煙、限酒（每天低于50克）。高膽固醇血癥者營養要合理，要少食多餐，食物要清淡易消化，以富含維生素及蛋白質的食物為主，增加攝入高纖維食物。不要飲用咖啡及食用富含多飽和脂肪酸的肥肉、豬油、動物內臟、蛋黃、墨魚、魷魚等。

2.適量運動：心梗半年之內的病人不宜做比較劇烈的運動。鍛煉要適量，根據個人情況運動量由小到大，循序漸進并持之以恒。一般合適的運動量是指運動后輕微出汗，呼吸次數稍有增加，心率小于115次/分，無不舒適感覺。運動項目可選擇步行、慢跑、太極拳、練氣功等。氣溫高或濕度高的情況下應暫停運動鍛煉。運動前后避免情緒激動，同時隨身備保健藥盒。運動前不宜飽餐，運動后不要馬上洗熱水澡，如果運動過程中出現不舒服、胸悶、氣短、心慌、頭暈、大汗和心律失常等情況，要立即停止運動、服急救藥并及時到醫院就診。

3.戒煙限酒：吸煙可使血液中的游離脂肪酸上升，并促進兒茶酚胺釋放，所以心梗病人盡量不要吸煙。尤其在運動后不能吸煙，因為在運動后的一段時間內心臟容易受損傷，再加上尼古丁的作用而易誘發心臟意外。

4.心理平衡：心梗急性發作的一個時期內，病人可能出現情緒不安、恐懼、焦慮，對此應正確對待。平時要保持良好的心態，不要過度抑郁，避免精神壓力和不良刺激，盡量防止強烈的情緒波動及過度的精神疲勞。雖然笑能解除煩惱和抑郁、促進內分泌系統的分泌，使人體的胸腹、心肺甚至肝臟得到有益鍛煉，有益于減輕疾病，但是大笑、狂笑則不利于健康，特別是心梗病人。因為大笑可加速血液循環，使脈搏加快、血壓增高，心肌耗氧量增加，而誘發心絞痛甚至心肌梗死。

此外，作為心梗病人，“起居有度”也極為重要。心梗病人應早睡早起，按時作息，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視，性生活也只能酌情恢復。因為性交時體力活動增加，心臟負荷加重，精神興奮與血壓上升，呼吸加快，心率可比休息時增加50～60次/分，心肌耗氧增加以致誘發再次心梗或病情加重。有人認為急性心梗恢復期能上1層樓時，心功能即能勝任性生活，而不必過分擔心。但必須注意以下幾點：①康復3～6個月后才能恢復性生活；②利用運動試驗判斷性生活的安全性；③避免過勞、飽食、情緒不安時進行性生活；④性交前準備好硝酸甘油，一旦性交時出現心絞痛應立即服藥，并終止性交。

多數患者在心梗后6～12周內，除重體力勞動外，均可回到原工作崗位。但應改變原來不健康的生活方式，避免過度緊張和勞累，保持工作與家庭生活愉快，定期參加體育與娛樂活動，繼續自己美好的生活。