根治心動過速：導管射頻消融

林治湖　楊延宗

陣發性心動過速是十分常見的，人群中發病率可達0.1％～1％。該病突然發作，心跳每分鐘可達140～250次。患者多有心慌、胸悶、氣短現象，重者會有血壓下降、休克甚至死亡。雖然藥物等能使其發作暫時停止，但卻容易復發，有的病人一年犯病數次，也有每月甚至每天都犯病的。

為了根治心動過速，過去需開刀，打開心臟，切斷或切除心動過速的傳導道路或病灶。這種治療方法，病人不僅痛苦大，花錢多，而且手術意外也較多。而二十世紀八九十年代才發展起來的導管射頻消融術，是用穿刺針扎血管的方法，把導管送到心臟，做詳細電生理檢查，可精確測定心動過速的關鍵部位，并可在這一部位發放高頻低能電流，以消除不正常的傳導道或病灶，從而使心動過速永不再犯。

7大優點

導管射頻消融法有以下優點：

(1)能根治心動過速。

(2)不用手術刀開胸，不切心，而只是從外周血管扎針的方法，把導管送到心臟特定部位，病人痛苦很小。

(3)病人不需麻醉，可在完全清醒狀態下進行治療。

(4)射頻電流不刺激肌肉，因而不出現胸部肌攣縮，也不發生危險性室性心律失常。

(5)安全性高，很少發生并發癥。

(6)成功率高，個別病人復發，再做一次，也可取得成功。

(7)康復快，術后6～12小時可下床活動，3天可出院恢復正常生活和工作。

適應癥及對策

●預激綜合征及房室折返性心動過速

患預激綜合征者，在房室之間有一條或幾條不正常的傳導道，醫學稱為“旁路”（先天性的）。這旁路有從心房向心室傳導的能力，也有逆傳能力。有了旁路，則經常會有小電流在心房、房室結、房室束、心室與旁路之間快速轉圈，每轉一圈引起心跳一次，因而發生心動過速，這叫房室折返性心動過速，是陣發性室上性心動過速常見的一種。

對策：房室折返性心動過速及預激性房顫的關鍵部位就是旁路，導管射頻把旁路“切斷”，心動過速或預激性房顫就永遠不再發生了。

●房室結折返性心動過速

房室結在一般人只有一種傳導速度較快的組織，稱快徑；但也有人還存在另一種傳導慢的組織稱慢徑，形成所謂“雙徑路”。這樣小電流在適宜條件下，會在兩條徑路中快速運行，引起心動過速，稱為房室結折返性心動過速。這也是陣發性室上性心動過速的一種。

對策：導管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動過速就永遠不會再犯，而且房室傳導還保持正常。

●特發性室性心動過速

由于這種室性心動過速的病人總體上心臟是正常的，所以臨床用各種檢查方法都沒有查到真正心臟病的證據。但心動過速又經常發作，有時會連續數日、數周甚至數月不停。心動過速犯得太頻，時間太長，還可形成心臟擴大、心衰等心動過速性心肌病。

對策：這種室速是因為在心臟右心室流出道及左心室間隔上，有一個“病態司令部”。它會快速發放微小電流，形成室性心動過速。導管射頻可找到“司令部”所在地，把它徹底消滅掉，室速就不能再發作了。

●束支折返性室性心動過速

這是一種非常危險的心動過速，病人發作時多會發生暈厥、抽搐，需緊急搶救。

對策：這種病人多同時患有心肌病，此種心動過速是微小電流在左、右束支及左、右心室之間轉圈，導管電極找到右束支時，發放電流把它阻斷，這個環路就斷了，心動過速就不會發生了。導管射頻消融可以根治這一心動過速，但不能根治心肌病。

某些病理室速如心梗后、心肌病等，也可試用導管消融。消融不成功或室速有生命危險時，也可植入埋藏式除顫器，保證病人生命安全。另外，某些局灶室速也可通過射頻消融解決。

●心房撲動

心房撲動是在心房里有一個環路(主要是右心房)，小電流在此環路上不停地轉圈，心房可跳300次/分，而心室一般在150次/分。

對策：導管射頻可以破壞右房內的環路，從而根治房撲。

●房性心動過速(房速)

房速是由于在左心房或右心房的某一局部，有異常快速發放電流激動的病態“司令部”；或者有微小電流在心房內按某一軌路環行運動，醫學叫折返運動。

對策：只要經電生理檢查標測到病態“司令部”，或折返環的部位，就可用導管射頻的方法進行消融而得到根治。

上述各種心動過速導管射頻消融成功率可達95％～100％。

●心房顫動(房顫)

房顫是一種十分常見的心律失常。輕則心跳不規則，心室率快，病人感到心慌；重則發生心力衰竭。因房顫時心房內血流緩慢，形成渦流，有血栓形成的危險；一旦血栓脫落，會發生腦卒中，其致死率或致殘率高。科學家經研究已認識到：與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”，是引發與維持房顫的主要部位，占90％以上，另外心房肌自身特性改變，對房顫持續存在也起重要作用。

對策：采用導管電極在肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或在心房內做環肺靜脈的線形消融，從而根治房顫。其成功率可達70％～80％，而國外報告房顫消融成功率可達90％以上。