２５妙計專家支招　聰明就醫完全攻略

余　曼

生病是任何人一生中都無法避免的，就醫也就成為我們每個人必須面對的事情。隨著現代醫學的飛速發展，醫院的分工越來越細，但就醫卻似乎越來越不方便。如何避免就醫中的盲目性，如何精確、便捷地找到自己最需要的醫療服務，成為一個不容回避的問題。因此，我們精心策劃了本期專題，希望能對您有所幫助，使您成為聰明的就醫者。

策劃：本刊編輯部

執行：余曼

指導專家：中華醫院管理學會學術委員會委員馬淑華

北京同仁醫院心血管中心教授胡大一

中山大學附屬第一醫院心內科教授陳國偉

運籌篇——選擇

我國醫療資源分布很不均衡，大醫院、好醫院集中在大城市。但看病時也不是非要去大醫院不可，關鍵是一定要到合法、正規的醫院，選擇一位有責任心、有經驗的醫生。就診前充分了解醫院、醫生，對選好醫院、選準醫生極有幫助。

1.普通病——選擇一般醫院

如果您患的是常見病，可在社區醫院或二級醫院就診。如經過5～7天的診治，診斷仍不明確，或癥狀無明顯好轉，應轉至三級醫院或相對應的專科醫院求診，以盡快明確診斷。

2.急重癥——火速趕往最近的好醫院

如果病情緊急，應立即到鄰近的醫療水平較好的大醫院看急診。因為時間對重大傷病的預后極為重要，比如急性心肌梗死、昏迷不醒、持續高燒、大出血、嚴重外傷等，要毫不猶豫地直送最近的大醫院。大醫院技術力量強，醫療設備先進，搶救藥品齊全，能及時有效地挽救生命。了解患者病情的家屬應陪同前往，患者服用的藥物也應帶到醫院給醫生參考。但在一些偏遠地區，可以先就近到衛生院做基本處理，同時迅速聯系轉往大醫院。

曾有醫院因拒收患者而致患者死亡，因此，衛生部規定，急診醫生和護士對患者實行首診負責制，對急診患者必須負責到底。需要轉院、轉科時，應將病歷填寫詳細，醫護人員陪送前往。

3.慢性病——先在好醫院確診

醫院越大，級別越高，費用就越高，不同級別醫院的醫療保險統籌金的起付標準也有不同的規定。因此，在選擇醫院時不要盲目貪大求全，給自己增添不必要的經濟負擔。一些常見慢性病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等，目前已有標準的治療方案，因此可直接在較好的醫院（二級或三級醫院）確診并制定合理、有效的治療方案；病情穩定后可定期去附近社區醫院復診。如果復診時，醫生的治療方案有很大變動，最好請有經驗的醫生確認無誤后，方可應用。在復診過程中，若病情有變化或出現嚴重并發癥，社區醫院不能解決時，則應及時送上級醫院診治。

4.醫院等級細了解

根據《醫院分級管理辦法》，醫院等級分為三級十等。即一級甲、乙、丙等，二級甲、乙、丙等，三級特、甲、乙、丙等。一級醫院是向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復服務的基層醫院和衛生院；二級醫院是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院；三級醫院是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。三級特等醫院是我國最高水平的醫院。

業內人士對醫院的評價從高到低依次是：衛生部部屬醫院或國家重點醫學院校的附屬醫院、省級醫院；省一級醫學院校附屬醫院；部隊大型、地方中型（原地區一級的醫院和現在的市一級醫院）和省一級專科醫院；大型廠礦職工醫院、縣一級醫院等二級醫院；中型職工醫院、醫務室、衛生院等；私人診所。

5.辨別診所是否合法

非法診所沒有取得當地衛生行政主管部門發放的行醫執業許可證，行醫者個人不具備行醫資格，沒有通過國家執業醫生考試，沒有經過執業登記注冊，沒有診療權。

如何辨別診所是否合法呢？看墻上有沒有行醫執業許可證；二看許可證上標明的開診項目及所蓋公章的真偽，比如開診項目中是皮膚科，就不能診治別的科室的疾病；三看是否有貼著醫生本人相片由省衛生廳蓋章頒發的醫師執業許可證；四看診室有沒有消毒設備，如燈管透明、較細的消毒燈（紫外線燈）；五看輸液瓶上是否標明藥名，發藥是否有處方留據，藥品是否有廠名廠址、批號、效期。這五看有一個出問題，表明該診所可能屬非法診所，不應當去看病，應向有關部門舉報。

6.看對醫生掛對科

每個醫院常有1～2個比較強的專科，也是這個醫院的骨干科室。大醫院的特點就是各科室整體水平比較強，而中等或較小的醫院各科室之間的水平差距可能比較大。

大醫院的分科非常細，一般人到大醫院看病，首先遇到的問題是不知道掛哪個科的號。如果判斷失誤看錯科，不僅浪費時間，還可能延誤治療時機。所以，如果您不能確定自己的疾病屬于哪一科，可以先在網上查詢或打電話到醫院去咨詢。到了醫院，可以先掛普通門診號，經檢查后再看專病門診或專家門診，也可先到咨詢臺詢問。當然，病情比較復雜時，咨詢臺也會出現分診錯誤，而且有些疾病確實需要一段時間觀察或特殊的檢查，才能搞清楚是什么病和歸哪一科。如果病情比較復雜或多次治療效果不佳，應當掛相關專家門診號。

對癥選科：如果您出現胃痛、反酸、呃逆、肝區痛或腹痛可看消化內科門診；咳嗽、咯痰、哮喘可看呼吸內科；貧血、皮下出血、淤斑、白細胞減少者可看血液科；系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可看風濕科；心跳異常、呼吸困難、胸痛、腳腫等可看心內科；口角歪斜、語言不清、偏癱、智障、抽搐等可看神經內科。如果您進食不當，出現了腹瀉、嘔吐等癥狀，可直接去腸道門診。

7.選好醫生4看

如何找到一個好醫生，我們咨詢了很多業內人士的意見，總結了以下幾點經驗：

（1）看知名度：一般名氣大的醫生，水平也較高。老教授往往知名度高，但年輕醫生中也不乏醫術精湛、醫德高尚者。

（2）看職稱：一般情況下，選擇具有中級以上職稱的醫生為好。這些醫生年富力強，有較豐富的臨床經驗，反應快，對新的醫藥信息比較了解，一般疾病都能勝任；比較難確診和難治療的病，則選擇有高級職稱的醫生為好。

（3）看學位：博士、碩士等高學位的醫生，往往對某一專科疾病的診斷或治療有較高水平。但醫學是實踐科學，經驗靠積累而來，所以在看學位時要結合臨床經驗。

（4）看醫德：醫德包括品行和責任心。如果醫生向您暗示送禮或診療不認真，這個醫生肯定醫德欠佳。醫術與醫德一般都是相輔相成的。當然，也有少數醫生醫術很好，醫德卻很差。但一般而言，醫德好的人，醫術都很高明。

另外，患有慢性病的老年人要盡量固定幾個醫生看病。因為“老醫生”熟悉病情，病歷記錄完整；醫患感情融洽；容易發現潛在病；一般不會重復檢查、開藥。

決勝篇——就診

您是否有這樣的感覺？為看一次病要耽誤半天時間，但與醫生的直接對話往往只有兩三分鐘，這里將告訴您如何讓這幾分鐘起到事半功倍的效果。

8.打好有準備之仗

俗話說得好，“不打無準備之仗”。做任何事情最好都事先有所準備，看病也不例外。您是不是常會在走出診室后，才猛然想起：“糟糕，我忘了問醫生……”或是當醫生詢問吃過什么藥、做過什么檢查時，常常一問三不知？為避免出現這種情況，您不妨在看病前先列一張清單，把自己的癥狀、病史、做過的檢查、服過的藥以及想問的問題寫下來。而且，一定要帶上您的病歷和近期做過的檢查報告單，否則重新開化驗單檢查，既浪費金錢也浪費時間，更不利于醫生對疾病的連續觀察與分析。另外，如要做抽血化驗、腹部B超、胃鏡等檢查，需空腹不吃早餐，以免改天再來浪費時間。

9.應對急癥的非常措施

手指、牙齒斷裂的患者一定要保存并攜帶脫落的手指和牙齒（最好放在冰屑里保存），盡快到醫院就診，就醫及時是可能把脫落的部分植回的。

遇到以下情況，您最好撥打120急救電話，讓急救車將患者送到醫院：冠心病急性發作、中風、高熱驚厥、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷、不省人事、大出血、下肢骨折、重癥傳染病患者、中重度燒傷、脊柱傷。

10.節省時間，統籌安排就醫流程

大多數醫院有平面示意圖或指示牌，您應該先了解醫院的布局。在進行每一個步驟時，都向醫生詢問清楚下面的步驟。一般醫院門診的就醫流程如下：

11準確陳述病史

在陳述病情時，先把您最難受、最迫切需要解決的病情，用簡明的話告訴醫生，如上腹部絞痛已有半小時（醫學上叫主訴）；接著敘述您這次發病的經過，如什么時候起病，有什么誘因，疼痛的具體部位，最初的感覺如何，隨后有什么變化，伴隨著其他什么不適，做過什么檢查和治療，效果如何（醫學上叫現病史）；然后把您過去生病的情況告訴醫生，比如有無類似的疾病發作，生過什么大病，對什么藥物過敏（醫學上叫既往史）。這樣的陳述，可使醫生在最短的時間內，對您的病有初步的了解，為下一步的診治爭取時間。

如果已經在其他醫院做過一些檢查，應主動向醫生出示這些資料，以免重復一些化驗或特殊檢查。

12.結束就診前8問

結束看病前，您務必弄清楚以下問題：

(1)我得了什么病？病因是什么？

(2)為什么要吃這種藥？這藥是治什么的？

(3)怎樣才能知道藥有沒有效？有沒有副作用？

(4)藥要吃多久？這次開的藥吃完后怎么辦？

(5)多長時間會好些？

(6)不好怎么辦？還需要繼續用藥嗎？

(7)還有其他可行的治療方式嗎？

(8)今后應該注意什么？

13.取藥以后注意核對

取藥后您應將所領到的藥品和處方一一核對，核對藥名、劑量、用法和有效期，如有不同，及時更換。

盤點篇——應對

就診結束并不意味著萬事大吉，會盤點總結的人總能站得更高，看得更遠。

14.保存檢查報告單

保存好檢查報告單能使下一次就診少走冤枉路。另一方面，懂得保存就診的資料，也是保護自我權益的一種做法。消費者維權部門指出，在處理消費者投訴醫療糾紛案件中，常出現資料留存困難的問題。有不少患者向消委會求援時，無法具體說明就醫當時的情況。

15.聽聽第二種意見

醫生的水平參差不齊，您也不能一味地相信某個醫生或醫院，有時也要懂得尋求“第二位醫生的意見”。例如，當您看病已有一段時間，病情卻沒有很好的改善，而醫生又沒有其他的治療辦法時；當嚴重疾病須進行重大手術，或費用昂貴的手術時，您都可以考慮是否該聽聽其他的聲音。

至于該找誰問？專家建議，第二個醫生的專業程度應不低于第一個醫生。如果兩位醫生意見不一，也是以專業程度不低于第二個醫生的標準，來尋求第三位、第四位醫生的看法。

16.是否選擇手術

如果面臨開刀與否的抉擇，您不妨問問非外科系統的醫生的意見。例如，腹部外科的醫生建議您開刀，您可以去問消化內科醫生的意見如何。遇到幾個醫生對手術有不同看法時，專家建議，可選擇以下幾種方法解決：(1)“少數服從多數”，按多數醫生的意見和主張辦；(2)一般而論，應聽聽級別高的或在該領域威望高的醫生的意見；(3)要尊重手術科醫生的意見，因為手術畢竟是外科醫生做的，他們對手術指征、風險、預后、禁忌癥比較熟悉；(4)對于難度大、風險高的手術，必要時可通過醫院內外大會診的方式予以解決．

警示篇——誤區

就醫中存在很多誤區，甚至陷阱，您要練就一雙明察秋毫的慧眼，把其中的紛紛擾擾看個明明白白、真真切切。

17.“醫生”可不能自己當

您也許認為，發燒頭痛之類的小病不用去醫院，過幾天就扛過去了，或者自己買點藥就行。但發燒、頭痛、疲勞、乏力等輕微的癥狀很可能是許多嚴重疾病的早期表現，有些糖尿病、腫瘤的患者就是因為早期扛著，沒有及時就醫，延誤了治療的最佳時機。

18.權威也不是樣樣通

有些人常托熟人、找關系，找名家看病。專家在擅長的專業范圍內的水平的確較高，但慕名而來的患者所患疾病并非都屬于專業范圍。如果對專家過分迷信和盲從，很可能南轅北轍，造成誤診。

19.醫生是人，不是神仙

不要輕易相信“神醫”。任何一個有修養的名醫，都不會把自己吹噓為“神醫”。相反的，很多自吹的“神醫”都坐了牢。目前，很多媒體的宣傳報道，其內容不一定是準確的。專家提醒，如果有人宣稱能治愈公認的疑難雜癥或難以根治的慢性病，您一定不要輕信，哪怕他舉出某某專家的證明，某某患者痊愈的事例，您也要保持清醒的頭腦。像晚期廣泛轉移的癌癥、高血壓、糖尿病等疾病，凡宣稱能攻克根治的，都是沒有科學依據的“神話”，是不可信的；再如不孕癥，治愈率只有30％左右，任何夸大的承諾都只能是水中月、鏡中花。

20.別讓醫托拖著您走

“醫托”慣用的招術是：找目標——搭訕套取病情——介紹“黑醫”——“黑醫”看病——賣“藥”狂賺。醫托一般會拎著醫院放射科的袋子，或抱著小孩，假裝是來看病的，隨后就四處搭訕，尋找目標。甚至一路跟蹤，偷聽您與親友聊天、打電話的內容。來自農村、操外地口音的人往往成為他們的首選。套取病情后，“醫托”就見機行事，裝成您的熟人、老鄉，訴說在大醫院看病的種種不是，然后說自己或親戚得同樣的病在哪里看好的，吹噓一番那家醫院如何好、醫生技術有多高明……看到您有些心動，“醫托”就會拿出紙和筆，寫好醫院名稱、地址及前去的路線，甚至陪您去看病。當您懷著莫大的感激之情見到“好”醫生時，您鼓鼓的錢包就換成了一堆不知名的藥粉或草藥。

21.網上醫生霧里看花

很多商業網站都開設有免費的醫療咨詢，網站都聲稱自己的醫生是專家學者，只要您給網醫發個電子郵件或留言就能解答疑難。但電腦那邊坐著的究竟是誰呢？上網看看，您會發現，有的網站甚至允許醫生直接在網上注冊行醫，只要您填寫完個人資料注冊后就可以成為網上醫院的“注冊醫生”。小陶是一個大學生，他曾經用虛假資料注冊某網上醫院的“網醫”成功，開設了自己的診室，試問您敢找他看病嗎？網醫的行為由誰來負責呢？出了差錯，患者去找誰，又如何去找呢？專家忠告：網上咨詢只是增加一條信息渠道，不能代替看醫生，以免延誤最佳的治療時間，謹防上當。

22.真相不容隱瞞

有一位未婚女士，因突然腹痛到醫院就診。醫生懷疑是宮外孕，可當詢問患者性接觸史時，患者卻矢口否認。隨著病情逐漸加重，患者血壓迅速下降，面色蒼白。經腹腔穿刺發現其腹腔內有大量不凝的鮮血，如不及時手術，很快會因失血性休克而死亡。后來的剖腹探查證實了醫生的判斷，該患者險些因隱瞞病史而喪命。專家告誡：病史的采集對疾病的診斷、治療起著至關重要的作用，隱瞞病史會影響醫生對疾病及時正確的診斷。謊報病史比隱瞞病史更糟，對您的危害更重。虛假的病史可將醫生的思路引向歧途，容易做出錯誤的診斷，進而導致錯誤的治療，后果不堪設想。

23.指名要藥害處多

除非您患有慢性疾病，已經過詳細檢查和確診，并制定了長期的治療方案，否則不要向醫生指名要藥。因為治療必須對癥下藥，該用什么藥必須由醫生根據診斷開方，濫用藥物不僅是種浪費，而且還容易引起藥物的不良反應，甚至會造成嚴重后果。另外，不少醫生都討厭患者自已索藥，把指名要藥看做是對醫生的不信任，所以，這種做法還會損害醫患關系。

24.郵購藥品如隔山打虎

現在不少非正規醫院（診所）到處打郵購藥品的廣告，并任意夸大療效，欺騙消費者。一些缺乏醫藥常識的患者，病急亂投醫，常常被虛假的廣告所誤導，花大筆錢郵購藥品，結果往往上當受騙，不但耽誤了病情，而且浪費很多血汗錢。中醫診病講究望聞問切，西醫要詢問病史和做相關的檢查，診斷明確才能開藥。郵購藥品，如隔山打虎，有很大的盲目性，不可不慎。

25.展示您的真面目

有些藥物可遮掩癥狀，因此，除非病情緊急需用搶救藥，一般在就診前不宜亂用藥，特別是鎮痛藥、解熱藥、降壓藥、鎮靜安眠藥等。就診前也不要化妝，尤其是不能濃妝艷抹。這是因為化妝品掩蓋了本來的膚色，對診斷貧血、黃疸、斑丘疹、紫紺、血管痣等皮膚改變十分不利。看病之前還要注意不要劇烈運動、飽食、情緒過于激動、大量飲酒或吸煙，這些因素均可引起心率（脈搏）顯著加快，血壓波動，以及出現其他異常改變，產生“假象”，給確診造成一定困難。

（后記：在提倡明白就醫的今天， 我們真誠希望這25招能為老百姓實實在在地解決問題，創造良好的醫患關系，讓您做個聰明的就醫人。）