癲癇防治全方位

欒國(guó)明　李云林

癲癇被世界衛(wèi)生組織列為神經(jīng)系統(tǒng)五大難治性疾病之一。我國(guó)大規(guī)模的人群調(diào)查資料顯示，癲癇發(fā)病率在２５～３５/１０萬(wàn)人/年。在我國(guó)農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查，顯示了地區(qū)之間發(fā)病率的差異，高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率甚至達(dá)６０/１０萬(wàn)人/年，包括新疆、陜西、云南等地，即使發(fā)病率較低的福建、浙江、貴州等地，其發(fā)病率也達(dá)１０/１０萬(wàn)人/年。男性的發(fā)病率高于女性。

癲癇的危險(xiǎn)因素

１．既往有熱性驚厥史：熱性驚厥史是癲癇的一個(gè)危險(xiǎn)因素，有過(guò)熱性驚厥史者患癲癇的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，約為非熱性驚厥者的１８倍。

２．兒童癲癇的危險(xiǎn)因素

研究表明，父母近親、分娩困難以及母孕年齡大于３０歲、母孕期妊娠中毒癥、精神創(chuàng)傷、腹部外傷、接受放射線(xiàn)、服用藥物、接觸有害化學(xué)物以及感染性疾病等均為癲癇的危險(xiǎn)因素。出生時(shí)情況如：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引產(chǎn)、胎位不正、產(chǎn)傷、早破水、過(guò)期產(chǎn)；產(chǎn)后情況如：吸入性肺炎、窒息等，都可能增加患癲癇的危險(xiǎn)性。

３．成人癲癇的危險(xiǎn)因素

腦外傷：輕度腦外傷癲癇的危險(xiǎn)增加１．５倍，中度腦外傷癲癇的危險(xiǎn)性較正常增加４倍，重度腦外傷后癲癇的危險(xiǎn)性增加２９倍。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：隨訪(fǎng)所有年齡的癲癇患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后其危險(xiǎn)性增加１１倍。不同類(lèi)型感染的危險(xiǎn)性不一樣，腦炎危險(xiǎn)增加１６倍，細(xì)菌性腦膜炎危險(xiǎn)增加４倍，無(wú)菌性腦膜炎危險(xiǎn)增加２倍，幾乎所有的癲癇均在感染后５年內(nèi)發(fā)生。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤：癲癇發(fā)作常常是腦腫瘤的首發(fā)癥狀之一。一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別較低的惡性腫瘤引發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性較高。

腦血管病：腦卒中區(qū)的慢性癲癇灶可能是臨床期卒中１～２周后癲癇發(fā)作的主要原因，這種癲癇發(fā)生在２．７％～３５％的卒中患者中。

阿爾茨海默病（ＡＤ）：任何可導(dǎo)致癡呆的疾病都可能引起癲癇發(fā)作。１６％的ＡＤ患者在發(fā)展到嚴(yán)重癡呆階段后發(fā)生癲癇。

其他因素：多發(fā)性硬化、抑郁癥、飲酒等均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

４．遺傳因素：癲癇患者近親中發(fā)病率明顯高于其他人群。

５．社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群中癲癇發(fā)病率更高。

癲癇的預(yù)防

兒童時(shí)出現(xiàn)高熱，盡量把體溫控制在３８度內(nèi)，若出現(xiàn)了高熱驚厥，可求助于專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。

加強(qiáng)優(yōu)生、優(yōu)育的宣傳和教育；加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期的檢查。盡量避免產(chǎn)中傷、產(chǎn)后傷的出現(xiàn)。若出現(xiàn)盡早進(jìn)行相應(yīng)治療。

成人出現(xiàn)癲癇發(fā)作后，多為腦內(nèi)出現(xiàn)器質(zhì)性病變。此時(shí)，應(yīng)盡早檢查和治療。

癲癇的治療

ＷＨＯ在我國(guó)進(jìn)行的“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理示范項(xiàng)目”五省農(nóng)村調(diào)查中，共確診癲癇患者３８７例。其中接受正規(guī)治療的病人僅９６例（２４．６％）；１３４例病人曾經(jīng)治療過(guò)，但不是正規(guī)的抗癲癇藥治療；１５７例從未接受過(guò)治療，占４０．６％。研究表明：應(yīng)用兩種抗癲癇藥物正規(guī)治療２～３年后，若癲癇發(fā)作仍難以得到控制，再加用第三種抗癲癇治療的成功性低于１０％～１５％。若癲癇發(fā)作仍維持在每月１次以上，經(jīng)過(guò)ＭＲＩ、Ｖ－ＥＥＧ等輔助檢查證實(shí)后，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

我們倡導(dǎo)的“欒氏療法”已逐漸顯示出其獨(dú)特的治療效果和優(yōu)勢(shì)。自１９９７年開(kāi)始，我們將此方法應(yīng)用于臨床后，到目前共治療了１０００余例癇灶位于或波及到功能區(qū)的頑固性癲癇患者。對(duì)比手術(shù)前、中、后及熱灼前后的皮層腦電圖：癲癇發(fā)作消失的比例在８０％左右。手術(shù)后還需要服用一定的藥物以鞏固手術(shù)療效。