宮外孕：“流落他鄉”的妊娠

楊來春

張曉結婚后第一年就得了宮外孕。自從做手術到現在，已經7年了，她一直沒能再懷孕。剛開始還不覺得什么，可隨著年齡的增大，看著別人三口之家其樂融融的樣子，她就特別地想要一個小孩。生活中，像張曉這種因為宮外孕而不孕的人不少。那么，到底什么是宮外孕呢？宮外孕之后出現不孕又該怎么辦？

宮外孕是婦產科常見并且較危險的一種急腹癥。顧名思義，它指妊娠不在子宮內，醫學上又稱為異位妊娠。

正常情況下，精子和卵子在輸卵管相遇，受精結合后及時游移到子宮體腔內種植、生長發育。但是，如果由于某些原因妨礙了受精卵的運行，使它在運行途中受阻，或是游走到卵巢、腹腔、子宮頸等處著床，就會發生宮外孕（見示意圖）。

宮外孕的6大原因

引起宮外孕的6大原因：

●輸卵管炎癥。

●輸卵管手術。包括輸卵管根治術、輸卵管保守術、輸卵管結扎術、輸卵管成形術、輸卵管電凝或硅膠套絕育手術。

●少數放置宮內節育器避孕失敗。

●輸卵管先天發育不良或功能異常。

●受精卵經宮腔或腹腔從一側輸卵管游走到另一側輸卵管種植、著床。

●腫瘤。子宮肌瘤或卵巢等腫瘤。

宮外孕的3大表現

停經、陰道流血和下腹部劇痛是宮外孕的3大主要表現。月經正常的生育年齡婦女，有性生活，沒有其他特別的原因，月經沒按時來潮，比正常時候晚了數天，甚至1～2周后，出現少量、不規則的陰道流血，顏色呈暗紅或暗黑色，且伴有下腹一側撕裂樣疼痛，或同時伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹等癥狀，不管是否放了宮內節育器，或是否已行了絕育術，都要首先懷疑與妊娠有關的疾病。除了流產的可能外，最大的可能就是宮外孕，應該及時赴婦產科急診檢查，以免延誤病情。部分宮外孕的患者可因為輸卵管破裂，而導致急性出血，引起劇烈腹痛，甚至出現暈厥和出血性休克。

但有些臨床表現不明顯的宮外孕，診斷比較困難，醫生可根據妊娠試驗（小便或血液）或選擇性行"B超"檢查、陰道后穹隆穿刺（或腹腔穿刺）、刮子宮內膜檢查等進行診斷。如經上述診查仍不能明確診斷，可考慮腹腔鏡檢查，則基本可確診，同時還可利用腹腔鏡進行治療。

宮外孕的5大問題

◆ 如何預防？

宮外孕的預防主要是針對病因而行。首先是要預防生殖道感染，如有感染則應及時治療。其次，對有子宮肌瘤、卵巢腫塊、子宮內膜異位癥、盆腔炎疾病的人也要及時治療。疾病未治愈前，要采取避孕措施。

對已放置了宮內節育器、行過輸卵管手術者要提高警惕。在這些婦女中，有少數人可能再妊娠。

◆ 如何識別？

治療宮外孕，主要是把握時機，早期識別。首先要學會區別月經和不規則陰道流血，有時候這二者之間不容易鑒別，千萬不能把不規則陰道流血當作月經看待。

有患者對醫生講："這個月月經過了時間，還來了3次，同時有小腹疼痛，以前月經從來沒有疼得這么厲害"，"這次我月經延遲了近1周，但來了以后又點點滴滴一直不干凈，到現在已來了10天啦，左側小腹部還疼得很厲害。以前我月經一般4天就干凈了，從來不疼"。上述兩位患者所講的，顯然就不是正常月經，正常月經必定要有正常的月經周期、經期、經量這3大特點，缺一不可。因此，正常月經絕對不會一個月來3次，也不會來了10天還不干凈，再加上有停經史、有腹痛，就要考慮與妊娠有關疾病，尤其是宮外孕。

◆ 宮外孕必須手術嗎？

宮外孕的治療手段主要是手術，但并不是所有宮外孕都必須手術治療。有些宮外孕，癥狀比較輕，病灶比較小，或已“流產”在腹腔內，沒有什么內出血，或者患者不愿意即刻手術，可用氨甲喋呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5－Fu）、天花粉等藥物行保守治療，也可用中醫治療。但如患者的癥狀、體征加劇，或有明顯內出血征象，則應立即進行手術治療。

極少數宮外孕患者，癥狀不明顯，病灶也不可確定，經“B超”檢查沒有什么內出血，絨毛膜促性腺激素測定也沒有明顯增高，也可在醫院內，在醫護人員嚴密觀察下，進行觀察，讓孕卵自然死亡、吸收、消散。同樣，如患者癥狀、體征加劇，則需要藥物或手術治療。

◆ 術后何時行房？何時懷孕？

如果患者已經做了宮外孕手術，那么，術后又何時行房、何時懷孕呢？這就要看宮外孕的手術方式了。

宮外孕手術方式有兩種，一種是經腹手術，另一種經腹腔鏡手術。凡輸卵管妊娠，一般生命體征穩定者，可考慮腹腔鏡手術治療，這是目前最佳的治療方法?？赏ㄟ^腹腔鏡行輸卵管部分切除術（根治性手術）或行保守性手術（保留患側輸卵管）。

如行的是“根治性手術”，術后不貧血，也沒有什么不適癥狀，月經正常，這就表示疾病已經告一段落，可以行房，也不影響懷孕。

如果行的是“保守性手術”，則術后要隨訪，注意觀察絨毛膜促性腺激素、B超、癥狀、體征等的變化，直至絨毛膜促性腺激素完全恢復正常，癥狀也完全消失，有正常月經來潮后，才能考慮行房或懷孕。

◆ 宮外孕后，一直未懷孕怎么辦？

患過宮外孕后，如果月經已經正常，卻仍然未懷孕者，則應該去醫院行子宮輸卵管碘油造影檢查，如果輸卵管是通的，可能是炎癥所致，可在醫生指導下用抗生素治療，在這期間就可能懷孕。

如果碘油造影檢查發現輸卵管遠端阻塞，則可試行腹腔鏡治療以分離粘連；如果是輸卵管近端阻塞，可試行宮腔鏡插管治療。如果雙側輸卵管均無法“打通”，則可試行“試管嬰兒”，它的成功率為30％左右，而且費用比較貴。