心臟介入治療“亂”在哪里

邢遠翔　羅　剛

一位在心臟內科領域很有造詣的專家，先后兩次寫信給健康報記者，希望通過媒體，呼吁遏制當前在心臟介入治療過程中的不規范行為。

這位專家在信中說：“急性心肌梗死的介入治療，是用一個球囊、一個支架開通梗死血管，挽救心肌和生命的技術。這本是一種救命的綠色通道措施，但某些人在經濟利益驅動下濫用這項技術，損害了病人的利益，一些不規范醫療行為屢有發生。比如對非梗死血管也一并放支架，甚至放最貴、非必需、無適應癥的藥物涂層支架，造成單病種費用嚴重超標。”

這位專家認為，急診介入治療費用在急性心肌梗死患者醫療總費用中占較大比例，其費用的增加直接影響到急性心梗患者單病種費用超標與否。急診介入治療時，置入兩個或兩個以上普通支架，或隨意置入藥物涂層支架，或干預非梗死相關動脈，均會使單病種費用超標。

為此，他建議，嚴格掌握介入治療或支架置入的適應癥，對嚴重彌漫病變者，應考慮其他治療方式，不能盲目增加支架數量以求即刻效果。急診介入治療時，堅持只開通梗死相關血管的原則，非特殊情況不考慮對非梗死相關血管作介入治療。在保證安全的前提下，嚴格控制支架置入的數量，防止支架濫用。最為重要的是，急診介入治療時，不可濫用藥物涂層支架。因為藥物涂層支架不僅顯著增加介入治療費用，而且在急診介入時，并沒有減少急性或亞急性支架內血栓事件的作用，因此急診應用此類支架無特殊價值。

近年來，介入心臟病學在我國發展迅速，從事介入治療的醫師和醫院逐年增多，但中國工程院院士、中華醫學會心血管病學分會主任委員高潤霖指出，該技術并不能解決所有的問題，有些問題仍需進一步探索。

高潤霖院士說，地區之間、醫院之間的心臟介入治療水平存在較大差別，如果介入治療由技術最好的醫生操作，手術成功率為７０％～８０％，而非慢性完全閉塞的患者的治療成功率可達９５％以上。但一些晚期病人既不適宜進行介入治療，也不適合進行心臟搭橋手術。另外，如何早期發現血管中的不穩定斑塊，也是目前醫學界關注的問題。因為及早處理斑塊可以使許多病人免于心肌梗死的發生。

高潤霖院士認為，由于介入治療較為昂貴，家庭經濟條件較差的患者不能從這項技術中受惠。要最終解決這一問題，有賴于提高手術器材的國產化率，降低手術價格，使更多的病人受益。

介入療法日益普及，但在實踐過程中出現了一些問題，比如有的醫生對心臟病介入治療的指征掌握不嚴，無論什么樣的冠心病患者來了，都采用包括昂貴的藥物涂層支架在內的介入療法，有的醫生甚至為了放支架根本無視患者的利益。北京大學第一醫院心內科主任、《中國介入心臟病學雜志》主編霍勇教授認為，糾正這些偏差必須從自身修養、行業自律、法律規范等多個層面著手。