使用鏈霉素不要“單槍匹馬”

龍安民

盡管人們對結(jié)核病的防治已經(jīng)有了較為成熟的經(jīng)驗，但由于人口流動性大，一些人對此病不夠重視，使目前結(jié)核病發(fā)病率仍然較高。說起結(jié)核病的治療，人們自然會想到鏈霉素。鏈霉素對結(jié)核桿菌有強大抗菌作用，對多數(shù)革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、肺炎桿菌、痢疾桿菌、布氏桿菌等均有較佳的抗菌作用；對革蘭氏陽性菌也有抗菌作用，但不如青霉素。由于鏈霉素對第八對腦神經(jīng)毒性反應較大以及對非結(jié)核病毒感染的病原菌抗藥性的產(chǎn)生極快，又加上新的抗菌藥物不斷出現(xiàn)，本品臨床應用范圍逐漸縮小。但迄今它仍作為抗結(jié)核病的第一線藥物和首選藥物，說明它治療結(jié)核病療效卓著，功不可沒。為了讓鏈霉素能夠揚長避短，臨床專家絞盡腦汁，想方設法，盡量減輕和避免它對耳神經(jīng)的毒性作用。通過實驗和臨床反復實踐，他們終于發(fā)現(xiàn)鏈霉素與對氨水楊酸、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、磺胺類等藥物伍用時，不僅可提高療效，降低耐藥性，更重要的是可以明顯減輕本藥的耳毒反應。現(xiàn)分別介紹如下：

（一）鏈霉素與異煙肼（雷米封）伍用。單用鏈霉素治療結(jié)核病時，治療４個月后約有８０％的患者產(chǎn)生耐藥性，而鏈霉素與異煙肼并用時，結(jié)核桿菌對鏈霉素產(chǎn)生耐藥性的速度要比單獨應用鏈霉素慢３～４倍。

（二）鏈霉素與對氨水楊酸鈉（ＰＳＡ）伍用。ＰＳＡ對結(jié)核桿菌有效，但抗菌力較弱，只有抑菌而無殺菌作用（不易透入細胞內(nèi)）。但ＰＳＡ的突出優(yōu)點可使抗藥性形成緩慢，故鏈霉素與ＰＳＡ合用，既能提高抗菌效果，減輕鏈霉素的耳毒作用，又能延緩產(chǎn)生耐藥性的時間。

（三）鏈霉素與磺胺類藥伍用。用于治療肺炎桿菌所致的感染時，不僅增強抗菌效果，還可減輕鏈霉素對耳神經(jīng)的損害。

（四）鏈霉素與四環(huán)素、紅霉素伍用。鏈霉素與四環(huán)素伍用，對大腸桿菌、肺炎桿菌及變形桿菌有協(xié)同的抗菌作用，增強藥效；鏈霉素與紅霉素合用，可提高對鏈球菌的抗菌效果。同樣鏈霉素與利福平伍用，亦可提高藥效，減輕毒副作用。

（五）鏈霉素與乙胺丁醇伍用，對結(jié)核桿菌（包括耐藥結(jié)核桿菌菌株）感染效果頗佳，痰陰轉(zhuǎn)率達８０％以上。同時二藥合用對耳神經(jīng)的毒副作用也大大降低。

需重點指出的是，鏈霉素應禁與慶大霉素、卡那霉素、新霉素、百乃定、硫酸鎂、維生素Ｂ、Ｃ、Ｋ和速尿、利尿酸等藥伍用。若與上述藥物伍用，可加重對內(nèi)耳及腎臟的損害作用，并出現(xiàn)耳毒累加作用，引起耳鳴、眩暈、聽力下降，甚至暫時性耳聾或永久性耳聾，還可造成過敏性休克，危及生命。