產前監護：預報胎兒安危

林樹侯

胎兒在子宮內生長發育，爸爸媽媽看不見摸不著，對其是否正常、健康，心里沒有數。對于這種情況，只要做好產前胎兒監護，便可隨時跟蹤胎兒的健康情況，一旦胎兒出現異常，也可早期處理。

產前胎兒監護的對象主要是高危妊娠，如孕婦有甲亢、血紅蛋白病、紫紺型心臟病、高血壓、妊娠高血壓綜合征，或胎兒有高危因素者，如胎兒宮內生長遲緩、羊水過少、羊水過多、多胎妊娠、過期妊娠，母兒血型不合、胎動減少、死胎史等。

胎兒監護一般從妊娠32周開始。若孕婦有糖尿病或多個高危因素并有胎兒生長遲緩現象，應提前到21～28周。監護的次數，以孕婦及胎兒的情況而定，一般情況下，每周1～2次即可；若是高危孕婦，每周可監護2次。若在監護過程中發現異常，應進行多種監護方式以證實，并持續監護到正常為止。

目前最常用的胎兒監護方法是胎兒電子外監護儀，不需進入宮腔，是無創性的，方法比較簡單。現將其作用簡介如下：

胎心率的監護

一個人心搏頻率可以反映其潛力和健康狀況，太快太慢都不正常。同樣，從胎兒的心率也可以判斷其儲備能力。用監護儀記錄下來的胎心率，形成一條曲線，在沒有胎動、沒有宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率，醫學上稱為胎心基線。胎心基線在120～160次/分為正常。大于160次/分，或小于120次/分，均不正常。正常情況下，胎心率基線有小的周期性波動，波動范圍10～25次/分，1分鐘內波動6次以上。基線波動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現；基線平直，提示胎兒儲備能力喪失。

無應激試驗（NST）

是通過觀察胎動時胎心率的變化，以判斷胎兒的儲備能力。在描記胎心率的同時，憑孕婦自覺有胎動時，手按機鈕，在描記胎心率的紙上作出記號，至少連續記錄20分鐘。一般認為，正常情況下至少20分鐘內有2～3次以上胎動，胎動時，胎心率加速應大于15次/分，持續大于15秒。如果不是這樣，或胎動時無胎心率加速，應尋找原因。此項試驗方法簡單、安全，可在門診進行。

縮宮素激惹試驗（OCT）

通過了解子宮收縮時胎心率的變化，以判斷胎盤的功能和胎兒的健康狀況。通常在妊娠28～30周開始進行。先給孕婦注射子宮收縮素，誘導子宮收縮，并用監護儀記錄胎心率的變化。可能有兩種變化：

（一）加速子宮收縮后胎心基線暫時增加15次/分以上，持續時間大于15秒，這是胎兒良好的表現。加速原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。

（二）減速若臍靜脈持續受壓，胎心基線則進一步發展為減速。減速包括3種情況：

（1）早期減速。特點是胎心率減速的發生與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復正常。下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現，是無害的。

（2）變異減速。其特點是宮縮開始時胎心率不一定減慢。一旦出現下降幅度大（大于70次/分）、持續長短不一，恢復也迅速的情況，一般認為是子宮收縮時臍帶受壓興奮了胎兒的迷走神經，心率就會減慢，應進一步監測。

（3）晚期減速。胎心率減慢發生較晚，是子宮收縮開始后一段時間，多在收縮的高峰后出現胎心率減慢，下降的幅度小于50次/分，持續時間長，恢復也緩慢。晚期減速是胎兒缺氧的表現。這種情況也要做其他監護，才能進一步確定胎兒及胎盤的情況。