鮮為人知的“富貴病”

楊　璽

隨著生活水平的提高，一些“富貴病”，如肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中等病日漸增多，我們在臨床上也經(jīng)常能遇到肥胖與糖和脂肪代謝紊亂、高血壓甚至冠心病聚集出現(xiàn)在同一患者身上，其共同的致病原因是人體對調(diào)節(jié)糖、脂肪代謝的胰島素發(fā)生了抵抗。1988年美國學(xué)者將其命名為“代謝綜合征”，醫(yī)學(xué)上又叫“胰島素抵抗綜合征”、“X綜合征”，還有人通俗地將其稱為“六高一脂”，即高體重(肥胖)、高血壓、高血脂(血脂異常)、高血糖(糖尿病)、高血尿酸癥(痛風(fēng))、高胰島素血癥(胰島素抵抗)和脂肪肝。這些疾病之間的關(guān)系“親密”得很，就好比一串糖葫蘆，如果穿上了第一個，還不加重視的話，那么其他的這些“狐朋狗友”就會一個接一個，腳挨腳地來“拜訪”你，形成一串“大糖葫蘆”。

肥胖是代謝綜合征的罪魁禍?zhǔn)?/p>

“六高一脂”究其根源都植根于“胰島素抵抗”這一共同的土壤上，如把代謝綜合征比喻為一棵大樹的話，那么，胰島素抵抗則為“樹根”，其他“五高一脂”則為“樹枝”，而胰島素抵抗又源于肥胖。可見，肥胖是代謝綜合征諸多相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)住７逝值娜擞捎谕庵芙M織如脂肪組織、肌肉組織對胰島素不敏感，機體必然要分泌更多的胰島素以保持糖代謝的平衡，而機體長期分泌大量的胰島素，勢必使胰島&細(xì)胞的功能受到影響，進(jìn)一步給機體控制血糖造成很大困難，加之身體巨大的脂肪庫日夜不停地分泌“脂毒性”物質(zhì)，人體的代謝平衡被打破，因而逐漸發(fā)生了代謝綜合征。

代謝綜合征的診斷

目前，國際上尚無代謝綜合征的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國于2002年制定了一個簡明實用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們認(rèn)為，具有以下5項中的3項或3項以上條件者即為代謝綜合征：①中心性肥胖：男性腰圍>102厘米，女性腰圍>88厘米。②高三酰甘油≥1．69毫摩／升。③低高密度脂蛋白：男性<1．04毫摩／升，女性<1．29毫摩／升。④空腹血糖≥6．1毫摩／升。⑤高血壓≥130／85毫米汞柱。目前，我國尚無本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但上述標(biāo)準(zhǔn)除腰圍和體重指數(shù)不完全適合外，仍可借鑒和應(yīng)用(我國肥胖的腰圍指標(biāo)為男性》85厘米，女性≥80厘米)。

代謝綜合征的危害性

肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、動脈硬化、脂肪肝等病常不同程度地集結(jié)于同一人體中，是不是很危險呢?一點沒錯。從流行病學(xué)的觀點來看，大體上“六高一脂”中的每一個“兇手”都能使心腦血管病的發(fā)病率倍增，而幾個“兇手”合并，其危害性就呈倍數(shù)增加，即兩個“兇手”合并存在，危害為4倍，3個“兇手”合并存在，危害為8倍，4個則為16倍……代謝綜合征的自然發(fā)生過程是：環(huán)境和遺傳因素→代謝綜合征→臨床綜合征—)心腦血管疾病。這中間如果不加以重視，它就會一步步發(fā)展下去，最終引起心絞痛、心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重的心腦血管病，從而走向致死、致殘的不歸路。所以有人將肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、血脂異常比做“死亡四重奏”，就是因為當(dāng)這四種疾病都發(fā)生之后，便打開了通向死亡的大門。

代謝綜合征的預(yù)防

代謝綜合征既然有共同的致病因素，也就有著共同的防治策略，預(yù)防住一個，也就能預(yù)防一系列疾病。肥胖是引起胰島素抵抗的重要危險因素，因此預(yù)防肥胖也就意味著預(yù)防了代謝綜合征，減肥也就成為預(yù)防和治療糖尿病、高血壓、冠心病等現(xiàn)代疾病極為重要的環(huán)節(jié)。而預(yù)防代謝綜合征的核心主要是形成并保持科學(xué)的生活方式，藥物治療只能起到輔助作用。

1．預(yù)防代謝綜合征的原則。堅持一、二、三、四、五、六、七、八，即一個信念：與肥胖決裂。兩個要素：不多吃一口，不少走一步。三個不沾：不吸煙，不酗酒，不熬夜。四個檢查：定期檢測血壓、血糖、血脂、血粘度。五六個月：減肥不求速成，每月減一兩千克即可，五六個月后就很見成效。七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，營養(yǎng)均衡。進(jìn)餐時先吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類?？刂骑嬍持膺€要補充一些不飽和脂肪酸、卵磷脂以及維生素E、C等多種營養(yǎng)素，以彌補日常膳食中的攝人不足。

2．改變生活方式。代謝綜合征既是物質(zhì)文明發(fā)展的附屬產(chǎn)物，也是現(xiàn)代生活方式下的附屬晶。要想預(yù)防代謝綜合征，首先要改變現(xiàn)念，應(yīng)認(rèn)識到：代謝綜合征是生活方式病，是由不良的生活方式所造成的，所以，預(yù)防也應(yīng)從自身著手，注意養(yǎng)成“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的十六字健康生活方式。合理膳食，簡單地說，就是葷素搭配，粗細(xì)搭配，多素少鹽，高蛋白低脂肪，一日三餐均衡攝人。再就是總量控制。適量運動，即運動強度適中，控制的標(biāo)準(zhǔn)為運動后心率等于170減去年齡，例如：一位50歲的人運動后的心率應(yīng)為170-50=120次／分鐘。每次持續(xù)30~60分鐘，每周不少于4次，研究證明，間歇鍛煉與每日鍛煉對減輕體重和改善胰島素抵抗同樣有效。請記住這樣一句話：“生活在自然界的魚從來不用擔(dān)心會變胖，因為它無時無刻不在游動。”另外，不吸煙，少飲酒，并注重保持良好的心態(tài)。

代謝綜合征的治療

減肥是代謝綜合征治療的核心。故對已患有代謝綜合征者，一定要積極減重，為心臟減負(fù)，堵住“死亡四重奏”的源頭。如果單純的飲食與運動療法治療幾個月后仍難以控制糖尿病、血脂異常、肥胖、高血壓等疾病，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

藥物治療：①二甲雙胍，此藥不增加胰島素釋放，可加強外周組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制肝糖原異生，從而減少肝糖的輸出。此外，它還可延緩食物的吸收。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利可減輕高血壓病人的胰島素抵抗，同時加強外周葡萄糖的攝取，并減少肝糖的輸出。作用機制可能是通過舒血管作用，使到達(dá)肌肉組織的葡萄糖和胰島素增多。③o—葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖(拜糖平)可延緩糖類在腸道的吸收，使餐后高血糖減少，從而對胰島素興奮作用減弱。④胰島素增敏劑，如羅格列酮(文迪雅)可加強細(xì)胞內(nèi)的胰島素作用，減弱胰島素抵抗。值得注意的是，藥物治療必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時切忌心存幻想，以為有了藥物就可以放松飲食與運動治療。

治療代謝綜合征還有一個很好的食療方——醋泡蒜，用新蒜泡在陳醋中，不加其他調(diào)料，泡至蒜呈青色時食用，每頓飯吃2-3瓣蒜，喝1-2匙醋，長期堅持也可以有效地預(yù)防或改善動脈硬化。