夜間頻咳　忽視不得

張秋臻

一提起夜咳，人們很自然地想到呼吸系統(tǒng)發(fā)出疾病。的確，夜咳是臨床上最常見的癥狀之一。常見于呼吸系統(tǒng)疾病如急慢性支氣管炎、咽喉炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。但是，還有不少非呼吸道感染性疾病也可引起咳嗽，有時(shí)甚至是以咳嗽作為唯一臨床表現(xiàn)。這些病主要有：

夜咳致胃——食管返流

老王今年50歲，自年輕時(shí)候起，夜間經(jīng)常因咳嗽醒來，近幾年咳嗽癥狀越來越重。他曾多處求醫(yī)，幾乎嘗遍所有“鎮(zhèn)咳藥”的滋味，但咳嗽癥狀仍未有緩解。這一天，他來到醫(yī)院看專家門診。

醫(yī)生聽老王敘述了病情，給老王作了檢查，給他開了兩種藥：嗎丁啉和泰胃美。老王拿到藥后，讀了幾遍藥品說明書，總覺得跟自己的病聯(lián)系不上來。嗎丁啉和泰胃美都是治療胃病的藥，怎么用來治療我的咳嗽呢？是否搞錯(cuò)了？

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：胃——食道反流引起的咳嗽，要用胃藥治療。我們知道，胃液是一種無色酸性液體。主要成分是鹽酸、消化酶、粘蛋白等。成人每天約產(chǎn)生1500～2000毫升胃液，進(jìn)食時(shí)會(huì)刺激胃液分泌。正常人食道下端有一圈增厚的環(huán)行肌肉，稱為食道下段的括約肌。它如同食管與胃之間的一扇大門，其收縮時(shí)，可阻擋胃液進(jìn)入食管。有胃——食管反流的人，其括約肌經(jīng)常處于松弛狀態(tài)，胃液就會(huì)經(jīng)過這扇關(guān)閉不嚴(yán)的大門進(jìn)入食管并進(jìn)一步向上到達(dá)咽部并轉(zhuǎn)而進(jìn)入氣管。由于胃液中的鹽酸、消化酶等物質(zhì)對(duì)氣管粘膜形成刺激，所以引起咳嗽。有關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，食道上端也有咳嗽受體，當(dāng)胃液經(jīng)過時(shí)，也會(huì)引起咳嗽。

患者服用了減少胃酸產(chǎn)生的胃藥，就能減少返流物的酸度，減輕對(duì)食管粘膜的刺激；同時(shí)加服的胃動(dòng)力藥促進(jìn)了胃的排空，返流減少了，咳嗽自然就少了。

夜咳可以致心衰

一天深夜里，我正在值班，急救車送來一位60歲的病人。病人3年前患過急性心肌梗塞，病情痊愈后出院，病情穩(wěn)定。但近一周來，睡到半夜，突然胸悶憋醒，非得坐起來不可，接著咳聲陣陣。痰量也增多，都是些白粘痰。這天晚上又出現(xiàn)了類似的反作，比哪一次都厲害。經(jīng)診斷他患的是左心衰竭。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：病人以前患過急性心肌梗塞，雖然“痊愈”了，但心肌的收縮功能減退，病情尚未達(dá)到十分嚴(yán)重的地步，所以白天還能進(jìn)行一些輕微的活動(dòng)。可是到了晚上，病人熟睡之后，由于靜脈回心血液的增加，導(dǎo)致病人肺部淤血，膈肌上升，肺活動(dòng)受限。當(dāng)心功能下降或各種誘因致負(fù)荷加重時(shí)，患者會(huì)在熟睡中突然被憋醒，自覺胸悶、氣短、呼吸困難，而要被迫坐起。輕者坐起后數(shù)分鐘可以緩解，但較重患者常伴隨陣咳，咳泡沫樣痰或粉紅色血痰，醫(yī)學(xué)上稱之為“陣發(fā)性夜間呼吸困難”。

這是由于坐位時(shí)，重力的作用使部分血液轉(zhuǎn)移到身體下部，從而減輕了肺部淤血，而且膈肌也下降，又可增加肺活動(dòng)。但想完全消除癥狀，還需要采取其他綜合性治療，改善心臟功能。

夜咳導(dǎo)致了腦梗塞

張大爺今年69歲，兩個(gè)月前，開始久咳不止，夜間更甚，服用止咳藥仍不見效，近日一只手的動(dòng)作也不聽使喚了。于是來專家門診看醫(yī)生。

根據(jù)張大爺?shù)牟∏椋t(yī)生診斷為腔隙性腦梗塞。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。病變范圍一般以2～4毫米者最為多見，病變數(shù)目呈多個(gè)，甚至多達(dá)數(shù)十個(gè)。臨床上，約有3/4的患者無病性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、久咳不止、記憶力下降、輕度的頭痛、頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。

為什么腦梗塞會(huì)出現(xiàn)咳嗽呢？因?yàn)椋说耐萄史瓷浜涂人远纪ㄟ^中樞神經(jīng)支配，進(jìn)入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，當(dāng)腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但對(duì)吞咽反射可能產(chǎn)生影響，引起在攝食或吞咽唾液時(shí)不能干干凈凈都進(jìn)入食管，而經(jīng)常有少量進(jìn)入呼吸道，長期刺激而引起久咳不止。

引起夜咳的原因還有很多，每個(gè)人都應(yīng)知道，一旦人體出現(xiàn)不適還是應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療，以免引起更多的麻煩。