治療胃鏡的新用途

應明春

胃鏡不僅廣泛應用于上消化道疾病的診斷，近年來也逐漸應用于某些消化系統疾病的治療，并取得了滿意療效，現將概況簡介如下。

食管靜脈曲張破裂出血

(1)硬化劑治療：在胃鏡直視下，通過胃鏡活檢孔，向出血處血管內注射硬化劑，使血栓形成而止血；亦可在血管旁注射硬化劑使粘蟆纖維化，保護曲張靜脈，預防出血。(2)結扎曲張靜脈：在胃鏡下明確結扎部位，然后退鏡。鏡端放置結扎器，再次進鏡，結扎曲張靜脈，使食管局部缺血壞死，周圍呈無菌性炎癥改變，從而波及靜脈內膜形成血栓堵塞血管，使曲張靜脈廢用。

消化性潰瘍通過胃鏡導入氬激光，在胃鏡直視下，將激光對準潰瘍面進行照射，照射程度以整個潰瘍面及其邊緣的焦痂呈棕黃色為滿意。

食管賁門癌晚期(1)胃鏡電化學治療：在胃鏡引導下將環形電極固定在腫瘤部位，隨之連接治療儀，開機通電，使腫瘤組織產生多種效應：細胞崩潰、細胞核固縮、線粒體溶解等，使癌細胞變性壞死，瘤體縮小或消失。(2)胃鏡下微波治療：將微波電纜導線經胃鏡活檢孔插入，使電纜緊貼癌組織，通電產生微波。接觸面的溫度能達100℃以上，組織表面瞬間變白、汽化、萎縮，組織蛋白凝固，局部組織壞死，經反復治療，可把癌性梗阻段打通。微波治療前，通過胃鏡在腫瘤部先注射化療藥物，可起微波和化療的聯合治療作用。(3)胃鏡注射白細月包介素-Ⅱ加5%肝油酸鈉：用白細胞介素-Ⅱ3萬單位加生理鹽水3毫升，再加50%魚肝油酸鈉混合，將上述藥液通過胃鏡活檢孔，注入癌的基底部或中央區。可阻斷癌的血液供應，也可防止癌液化破裂出血。

胃癌(1)激光治療：激光通過胃鏡導入，在胃鏡直視下對準瘤體進行照射，可使瘤體縮小。(2)局部注射化療藥物：通過胃鏡在腫瘤部注射化療藥物，也取得一定療效。(3)胃鏡下切除：在胃鏡直視下，往病灶局部粘膜內注入含腎上腺素的生理鹽水3-4毫升，使病變隆起，用圈套器及提鉗等提起病灶，電凝電切病灶。

上消化道息肉(1)電凝治療：在胃鏡直視下進行治療，對息肉蒂徑小于2厘米者用電凝圈套法；蒂徑大于2厘米者用電凝灼除；對無蒂小息肉用熱活檢鉗凝除或電凝灼除。(2)微波治療：由胃鏡活檢孔插入微波針狀天線(同軸電纜)進行點灼。

膽管結石通過胃鏡將特制的切刀插入，在胃鏡直視下對十二指腸乳頭括約肌部電割，將乳頭帽狀粘膜結合部切開，使膽汁引流通暢，開口擴大，便于結石自行排出。

消化道異物胃鏡鉗取法，最好采用雙管道胃鏡，因為它可送入兩條抓鉗，處理更為方便。如棒狀異物可用圈套器，圓形異物用網籃或爪鉗，扁平異物用鼠齒和鱷魚嘴鉗，胃腸手術殘留縫線用活檢鉗或拆線器。