不容忽視的腎癌

王虎生

惡性腫瘤是威脅人類生命的主要疾病之一，其發病率有逐年增高的趨勢。常見的有胃癌、腸癌、食管癌、肺癌、肝癌、乳腺癌，而占成人惡性腫瘤3％的腎癌卻容易被忽視。

腎癌雖然沒有肝癌、肺癌、食管癌那樣兇險，但是，由于被忽視而早期發現很少，多數腎癌確診時已有拳頭大小。除了手術切除外，腎癌對化療藥物普遍抗藥，最對癥的藥物，其有效率僅15％左右；放射治療對腎癌大都不敏感，手術后再放、化療也只能提高5％-10％的5年生存率，而能夠早期發現及時手術則預后大不一樣。如局限在腎臟內的腎癌，手術后健康存活5年或10年以上者非常普遍。若腎癌已有局部擴散，甚至侵入體壁或附近臟器而無遠處轉移者，手術后5年生存率也有30％~40％。如腎癌伴有肺、骨、肝、腦及淋巴等遠處轉移，則預后就糟多了。因此，要提高警惕，力爭早期發現。

近年來，筆者在臨床上先后診斷了不少腎癌病例，略舉一二以供參考：

例1：干部，男，69歲，8年前因腰痛及血尿，經B超、CT確診后手術，腫瘤拳頭大小，未進行放、化療，健在。

例2：干部，男，66歲。7年前因血尿，經B超、CT診斷為腎癌后手術，腫瘤雞蛋大，未進行放、化療，健在。

例3：藥師，男，59歲，9年前發熱、胸痛、肺部結節半年，抗結核治療無效，血沉80毫米／小時，住院期間進行肝、膽B超檢查時偶爾發現腎腫瘤，又經CT診斷腎癌，手術后間斷化療4年余，病故。

例4：泌尿外科主任，男，71歲，5年前因消瘦、腰痛，自認為“有錢難買老來瘦”和腰肌勞損，半年后經查確診腎癌，術后做過放、化療，健在。

以上1、2兩例均有血尿而檢查，例3雖是偶然發現，卻已到晚期，例4是專科主任醫師，居然也忽視了腎癌的存在，其實也不足為怪，誰老想著自己得癌癥呢!

腎癌和其他惡性腫瘤一樣，開始發病時多無癥狀，隨著病情的發展，在出現血尿、腰痛和側腹部腫塊之前，約有半數病人有較為明顯的腎外征象。常見的腎外征象如下：

發熱：沒有感冒及身體其他部位的炎癥，體溫在38~C上下，約占30％。

消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹等，約占45％。

貧血：血色素在100克／升以下，可有貧血貌或頭昏乏力，約占30％。

高血壓：血壓在150／90毫米汞柱以上，可有頭昏、乏力、失眠、浮腫，約占40％。

紅細胞增多：可達5~6x10~2／升，約占35％，肝功能異常或血鈣增高者各占1％-5％。

以上大多數征象不難發現，關鍵是想不到腎癌的可能。當你或你周圍的人出現上述征象時，要及時去醫院檢查，爭取早期診斷、早期治療。對于出現血尿，大多數為無痛性、間歇性全程的肉眼可見的血尿，即便是一次也不能放過。如果出現腰痛，常為一側腰部持久的鈍痛，少數可出現絞痛或在一側腹部摸到質地堅硬的腫塊，則必須去醫院確診。

現在，腎癌檢查首選B超，確有腫瘤時再加CT或磁共振檢查，能確定腫瘤大小、位置、有無局部蔓延和淋巴結、血管受侵犯的情況。對于確診腎癌的病人，還應拍全胸片、肝臟B超及骨掃描，因晚期腎癌有三分之一的病例已有遠處轉移。

腎癌的治療主要是手術切除，早期患者術后可長期健康存活，晚期患者術后是否放、化療，對預后的好壞似乎沒有明顯差異。總而言之一句話，早期發現好處大。