北京暫舒一口氣

孫亞菲

北京人可以暫時舒一口氣了。樂觀的人說，北京已經渡過最危險的時期，除了疫情，還有心理。但SARS向周邊擴散的趨勢，并未被完全遏制，在這個時刻，我們仍需要小心

在北京市西城區防治非典辦公室里，任愛國正在忙著核對剛報上來的數據。他告訴中國《新聞周刊》，“防非辦”每天都要收到來自區疾控中心、衛生局醫政處以及街道辦事處等多家送來的新增非典病例數據。作為北京大學公共衛生學院派駐西城區“防非辦”的專家，任教授的任務，就是把這些數據進行核實，并據此對疫情做出分析，然后提供給領導做決策參照。

“這幾天壓力小多了，因為我們一連好幾天的報告病例，都在10例以下。”任愛國一邊翻看他做筆記的小本，一邊回憶說，在他到“抗非”一線來的十多天里，西城區報告病例最高的一天曾達45例，而自從5月4日開始，新增病例便降到個位數以下。“昨天5月11日新增7例，5例確診，2例疑似；而今天又有下降，4例確診，2例疑似，雖然沒完全杜絕，但形勢確實在好轉。”

與任愛國同樣感到欣慰的，還有他的同事——北京大學公共衛生學院的曹衛華教授，他從4月17日就進入北京市朝陽區疾病控制中心，見證了SARS在這個“北京的第二大疫區”從爆發到逐漸得以控制的全過程。

“那時侯，一天最高有70多例疑似和確診患者，疾控中心的同志整天疲于奔命。而到現在較長一段時間，每天只有十幾二十個新增病例，而且確診的只有四五例，這是很好的現象。我估計，再有7到10天時間，朝陽區的新增病例很快就能降到一位數。”曹衛華樂觀地表示。

另一個消息也鼓舞人心：全北京市5月12日新增診斷病例48例，其中有39例為疑似轉臨床，而新增的疑似也為48例，比前一日少了3例，沒有出現回升勢頭。

街上的“口罩族”減少，行人車輛增多，商場開始恢復以前的熱鬧景象，種種跡象都表明，北京正在努力走出高發疫區的陰影，重新回到陽光下。

北京渡過難關？

5月是關鍵的一月，前10天是檢驗政府新措施的關鍵時段，控制得力與否，全可由此見端倪——4月底，記者采訪不少公共衛生方面的專家時，他們不約而同做出如此預測。

事實作了最好的回答。除了5月的頭三天，北京仍以平均110例的確診數讓公眾很是緊張了一陣外，之后基本一路走低，沒再越過三位數的界限，在90上下徘徊了三四天之后，5月9日成為新的突破：低于50例。直到截至5月12日的最新數據，北京在過去的四天時間里，新增臨床病例平均不超過50例，而且絕大部分是由疑似轉為臨床。也就是說，北京控制非典的防護網，基本上做到了把問題發現在早期，控制在萌芽狀態，漏網之魚越來越少。

“現在北京市委和市政府的舉措很堅決、很有效……我不認為有多么的可怕，我覺得可能會控制得比較好。”早在5月4日，廣州呼吸道疾病研究所所長鐘南山院士很樂觀地下了一個定論：北京基本上渡過了艱難的高峰階段。他的理由是，根據流行病的規律以及廣東、香港的經驗，SARS的傳染期在兩到四個月之間，而高峰期約為15至20天，即使沒有采取措施，疾病本身也會自然回落，何況外界進行了非常得力的干預。從北京爆發的時間推算，應該過了高峰期。

北京大學衛生政策與管理研究中心副主任郭巖教授也贊同鐘南山的說法。她介紹說，傳染病在沒有任何干預的情況下，可能發生兩種情況，一是更大面積的爆發，另一種是全社會獲取免疫性屏障，疾病慢慢衰退。

“而北京，從時間和過程來看，兩種情況都經歷了。”郭巖把北京的SARS疫情劃分為三個階段。第一階段，她意味深長地用了一個英文單詞“undertable”來形容。“這個階段應是在新市長到任以前，其特點首先是疫情的嚴重性沒有向公眾說明，導致從官員到社會群眾都沒有警戒意識。另外，有關部門措施不得力，比如用首診負責制來對付SARS。這種錯誤決策帶來的后果是，很多不具備接診條件的醫院醫護人員出現大面積感染，醫院成了最大的傳染源。”

認識和措施都不到位，為4月中下旬SARS的全面爆發埋下惡因。郭巖舉了個政府對SARS認識偏頗的例子：“當時曾有命令，要求北京市各個區都不許出現一個SARS病例。那怎么可能！這樣的命令是非常不符合科學規律，很官僚的東西。”

4月24日，被郭巖看作是北京抗擊非典的“里程碑”，同時也是第二階段的開始。“到5月的第一個星期止，為SARS爆發的高峰期，一天152例診斷病例的最高紀錄就是在這個時間段創下的。”郭巖分析說，由于前段時間控制干預不力，經過近半個月潛伏期，剛好集中在此時段爆發。但也是在這關鍵時刻，新市長上任，防治措施做了符合實際情況的調整，譬如設立小湯山等三家定點醫院，隔離措施更加果斷嚴格，疫情公開透明化，政府行為受到監督。

“其效果在第三個階段顯現。5月9日是一個標志性時間，那天，疑似病例和確診病例都（較高峰期）下降了一半，之后幾天一直保持平穩，事態發展朝向好的方面。”她說，這也證明政府采取的各項措施，經受住了嚴峻考驗。

與郭巖教授分析相吻合的是，5月9日，北京市召開新聞發布會，市衛生局副局長、流行病學專家梁萬年宣布，北京市持續了十幾天的SARS上升平臺期，已經下降到一個低水平的平臺。他還用“有效控制”和“出現了下降的跡象和趨勢”這樣的語言來答復記者，這是在張文康、孟學農被免后，官方第一次以如此肯定的口吻來評價當前的SARS形勢。

5月11日，北京市防治非典聯合工作小組通報說，北京23464個被隔離者中，已有13274人安全解除隔離，重新回歸社會。隨著一系列“利好”消息，是社會恐慌心理的減輕和社會活動的重新恢復。

北京市防治非典咨詢熱線一位姓鄭的接線小姐告訴記者，現在打熱線電話的人比以前少得多。“前段時間我在這兒當班，熱線幾乎沒斷過。而現在基本上每小時接十來個電話，而且他們的情緒比以前也平和多了。”

這表明北京人已渡過了心理危機。記者還在北京數家商場看到，那種排隊購買大量米面油甚至方便面的情況不復出現，超市的購物者較以前增多，大家井然有序購置所需物品。越來越少的病例和人們開始放松的神經，都在昭示著，北京似乎渡過了SARS爆發以來最危難的時期。

關于“高峰期”的爭議

然而，WHO的專家官員們和世界一些國家，尚沒有中國人那么樂觀。WHO總干事布蘭特蘭日前就表示，雖然北京的疫情得以緩解，但“最壞的情況還沒到來”。北京要摘去疫區帽子，為時尚早。

記者曾看到由北京大學數學系模擬的未來疫情走勢圖，圖上顯示，在5月中下旬，北京疫情逐次下滑，但到了6月12日左右，一個新的高峰驟然出現。那么就是說，疫情在未來有反復的可能。當然這只是一個數學模型，一切尚有待檢驗。

然而，研究流行病和公共衛生的專家卻堅持認為，只要目前實施的各項措施可以持續下去，這樣的高峰就不會再出現。

郭巖教授認為，SARS雖然在全國蔓延，但很多地方都是輸入性病例，由此可見，關鍵是能及早發現，發現后組織力量，把傳染途徑切斷。

“應該說，目前國家采取的防范措施已經比較到位了，沒有什么明顯疏漏的地方。因此，除非有不可抗的因素，譬如‘漏網之魚在人口密集的小區、學校造成突然性的集中爆發，那么，北京的疫情應會很平穩地維持在較低水平一段時間。”

郭巖表示，被一個突發偶然事件改變走向的情況不是沒有，但可能性不大。她估計，只要措施得當，再有20天到一個月時間，北京疫情可以降到廣州、香港目前的水平，每天在五例上下波動。

“我們在一線看得非常清楚，北京的SARS高峰期確實已經過去了。”任愛國教授認為，北京的疫情重心已經下移，目前進入了一個“低位平臺期”，而且這個曲線還會往下走。但對于這個平臺期持續多久才往下走，他表示難以估計。

“市里面領導很早就問我們，大家能不能判斷一下，這個病到什么時候能夠下去，能夠基本上沒有了，因為這涉及到市里面決策，要動用多少的資源的問題。當時大家伙都非常謹慎，表示沒有足夠的資料讓我們可以給出一個準確的時間表。畢竟對于SARS，我們的認知太少了，還有很多無法確定的因素，影響到未來的流行趨勢。”

在他看來，SARS在潛伏期有沒有傳染性，是影響未來走勢的重要因素。盡管中國CDC首席科學家曾光教授曾做出“SARS在潛伏期沒有傳染性”的結論，但任愛國等不少在一線進行研究的專家卻對此表示懷疑。依據是，疾控中心人員曾對多位疑似和確診病人進行調查，問他與誰接觸過，尤其是否曾和病人接觸過，但好多人都表示沒有這樣的歷史。

“染病原因查不出來，這就使我們懷疑，SARS在潛伏期是不是就有傳染性了？但這個問題誰也不能回答：有，還是沒有。如果沒有傳染性，那么這些人的病是從何而來？如果有，那么現在的局勢還是不可預期的，等一段時間，才看得出會朝哪個方向發展。”他說。

日前有一種觀點認為，隨著SARS疫情得到控制，民工返回城市務工，學生回校上課，很有可能把病毒重新帶回北京，造成第二輪新的流行。復旦大學公共衛生學院院長姜慶五教授，也向中國《新聞周刊》表達了這種擔心，但他認為，在目前布控的防御網絡下，即便是有外地的帶毒患者到北京，還是可以得到有效控制，關鍵是整個監控網絡不能散，人的警惕性不能因情況好轉而放松。他反復強調：“千萬不能麻痹大意，一點小的疏漏，造成的危害難以估量。這也是對我們防治隊伍的嚴峻考驗。”

全國往何處去？

“形勢依然嚴峻。”5月10日，溫家寶總理在山西太原考察時，不無憂慮地指出，目前防治“非典”的工作取得了一些成績，但還沒有得到完全控制，并有“繼續蔓延擴散的危險”。

兩天后，胡錦濤總書記來到四川省富順縣，考察農村防治“非典”工作。胡錦濤說，當前，“非典”疫情擴散的危險還沒有消除，防治的形勢依然嚴峻，任務仍十分艱巨。

溫家寶山西之行的背景，是整個華北疫情嚴重：以北京為中心向周邊省區擴散，先是山西、內蒙古，而后波及到河北、天津，華北地區的增長速度在全國位居前列，其中以山西省最為嚴重，除了呂梁地區還沒有報告病例外，其他20個縣市區，從城市到農村，幾無完卵。

盡管全國疫情的走勢與北京相類，隨著北京的減少也有走低趨勢，譬如5月12日新增疑似病例創了新低，僅為95例，較之10天前的最高峰322例減少了三分之二，新增確診病例自5月10日始就低于三位數。但不少專家認為，全國防非典的工作還沒有進入最關鍵的時期。

姜慶五教授把SARS在中國的傳播和發展過程分為三個時期：第一個時期是從2002年的11月到今年的2月，以廣州和臨近地區為中心向外擴散。第二個時期為三四月份，朝南擴散到香港，朝北侵襲到了北京。究其原因，香港是臨近地區，與廣州交往頻繁；而北京是政治中心，與外地交往頻密。而第三個階段，是北京朝四周和全國擴散的時期，而且發展很迅速，華北地區首先遭殃，其他25個發現非典病例的省市，絕大部分是由北京輸入的。

“而且，這種趨勢還沒有停止。從衛生部每天的疫情報告可以看出，新增臨床診斷病例還占一半以上，這說明第三個時期尚未結束，不但如此，還可以看出它仍處于傳播的旺盛期。”

姜慶五有些憂慮地表示，呼吸道疾病往往和氣候有關，冬春季節為高發期，如果控制不力，有朝氣溫更低的北方地區蔓延的可能性。5月12日的疫情報告似乎做了佐證：在8個報告有臨床診斷病例的省份中，除了廣東和華北五省市區外，就是東北三省的遼寧和吉林。

“實際上，SARS一直在蔓延，我還看不出短期內它有停止的跡象。”北京大學的郭巖教授說，從全國的趨勢看來，這幾天報告疫情數降低，主要是由于北京得到了一定程度控制而減少，但并不表明全國的情況在好轉。“5月11日內蒙古報告的新增臨床診斷為0，但我很擔心，它一下子從高發到0，不知是否會反復？”

任愛國說，他個人“比較武斷”地判斷，全國SARS疫情“還沒有到高峰”。他的理由是，全國各地控制SARS力度肯定比不上北京，財力、人力、物力資源都與北京有相當大差距，所以發病的趨勢可能會往后推，時間會延長。

他舉例說，比如對病人的管理上，北京有定點的醫院，有非常好的轉診系統，對有發燒癥狀的人，只需要在家通過電話向醫務人員請求幫助即可，醫務人員會親自上門來診斷有沒有可能是SARS患者；如果是，則有專門的接診車送去定點醫院，避免了外出診治過程中的傳播問題。另外，在對密切接觸者隔離的管理上，飲食免費，工資照發，若沒有相應的人力物力，做起來非常難。

“影響疾病流行的因素多種多樣，不僅僅是單純的病理原因，社會因素尤為關鍵。現在各地都有了相當高的警惕，也采取了應對之策，但還存在管理措施不到位，物資條件跟不上的問題，控制起來不可能像北京那么快。”

“在失去警惕的情況下，可能發生什么，誰也不知道。”曹衛華教授說，目前抗擊SARS取得了一定成績，但決不能掉以輕心，以免造成惡果。但他最為擔心的，還不是思想認識問題，而是憂慮目前的應急體系究竟能維持多久。

“現在我們采取的措施是把日常衛生系統變成應急系統，這個非專業化的隊伍能支撐多久？在全國范圍內能起多大的作用？都是問題。”曹衛華認為，必須迅速建立起一支專業化的應急隊伍嚴陣以待，隨時聽命，應對危急事件。■