醫(yī)學(xué)——從神殿步入科學(xué)

醫(yī)圣希波克拉底

數(shù)月來(lái)，在抗擊“非典”第一線的醫(yī)護(hù)工作者們盡守天職，甚至獻(xiàn)出生命，成為“非典”時(shí)期最可愛(ài)的人。而隨著中央電視臺(tái)連續(xù)播放的一段激動(dòng)人心，凈化心靈的誓言，一個(gè)外國(guó)人名希波克拉底(希波克拉提斯)亦闖入人們的視線。希波克拉底究竟是個(gè)什么人呢?

希波克拉底(Hippokrates)大約生活在公元前460一前377年的古希臘時(shí)代。他在醫(yī)學(xué)界是里程碑式的人物，他在大量醫(yī)療實(shí)踐中造就了高超的醫(yī)術(shù)，在當(dāng)時(shí)可以說(shuō)是登峰造極，他寫了很多醫(yī)學(xué)理論著作，使當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)走上了科學(xué)軌道。然而，有關(guān)希波克拉底的資料甚少，只好加之傳說(shuō)追溯。

在今天歐洲，作為藥學(xué)象征的是一根有蛇纏繞的木杖，它的意義在于蛇每年的蛻皮象征著恢復(fù)和更新；這個(gè)叫做阿斯克勒庇俄斯之杖來(lái)源于古希臘流傳的公元前2000年前后一位叫做阿斯克勒庇俄斯的神醫(yī)的傳說(shuō)。當(dāng)時(shí)的人們尊崇阿斯克勒庇俄斯為愈合之神，到處都有他的神殿，患者從各地聚集到這里，向神祈愿痊愈，神殿醫(yī)學(xué)非常昌盛。直到公元前六世紀(jì)左右，希臘才出現(xiàn)了不依賴于阿斯克勒庇俄斯神殿的、重經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。這些人屬于一個(gè)叫做阿斯克勒庇俄甸的行會(huì)組織，有的有診所，也有只是遍游各地的醫(yī)生。阿斯克勒庇俄甸最初是有阿斯克勒庇俄斯血統(tǒng)人的集團(tuán)，后來(lái)發(fā)展為只要有一定資格就能夠加入。

傳說(shuō)希波克拉底是有阿斯克勒庇俄斯血統(tǒng)的貴族子弟，出生于世醫(yī)家庭，屬于阿斯克勒庇俄甸學(xué)派。他畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院。醫(yī)學(xué)教育結(jié)束后，年輕的希波克拉底按照當(dāng)時(shí)的習(xí)慣，開(kāi)始了必修的醫(yī)學(xué)旅行。在出門旅行之前，希波克拉底按照嚴(yán)格的儀式加入了阿斯克勒庇俄甸行會(huì)。在這個(gè)儀式上，他進(jìn)行了有名的阿斯克勒庇俄甸宣誓。這種宣誓的誓詞與信德醫(yī)學(xué)的醫(yī)戒非常相似，這種儀式至今仍在歐洲和美國(guó)的醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)式上進(jìn)行。

無(wú)人知曉希波克拉底究竟走遍了多少城鎮(zhèn)與村莊。只知道在他的疾病論文集里提到了很多地名，想必他是在遍游這些地方時(shí)，為大量病人治療而錘煉了醫(yī)術(shù)。希波克拉底曾為馬其頓王妃看過(guò)病。很多醫(yī)生都把王妃的病診斷為肺癆，治療無(wú)效。而希波克拉底判斷出王妃的病是心神勞累所致，為她成功地治愈了疾病。

希波克拉底在壯年后回到故鄉(xiāng)，繼承父業(yè)當(dāng)了醫(yī)學(xué)校的教師。隨著時(shí)間的推移，他的名聲越來(lái)越大。他以穩(wěn)健的指導(dǎo)、謙遜的診療和專心的研究而享譽(yù)全希臘，成為亞歷山大時(shí)代最偉大的醫(yī)生。

希波克拉底后期又進(jìn)行過(guò)兩次游歷旅行。那時(shí)雅典曾瘋狂地流行鼠疫，每天都有很多人死去。希波克拉底來(lái)到雅典，觀察了鼠疫流行地。他發(fā)現(xiàn)鐵匠很少患鼠疫；即便患上癥狀也較輕。于是他得出結(jié)論說(shuō)火能抵抗鼠疫。他在雅典的街上堆上木柴，燃起火來(lái)。沖天的火焰把污染物一燒而盡，鼠疫也很快從雅典消失了。雅典的人們稱贊和感謝希波克拉底，為他建起了銅像。希波克拉底在雅典度過(guò)了他的晚年。

希波克拉底創(chuàng)立了液體病理學(xué)，認(rèn)為疾病是由于體液的不調(diào)和而發(fā)生的。他相信自然治愈力，常使用吐劑和瀉劑，認(rèn)為身體具有的排除病因素的力量。他把“醫(yī)”作為治愈疾病的技術(shù)來(lái)看待，強(qiáng)調(diào)明確病因，按人用藥，注意“預(yù)后”。他的一句名言叫做“醫(yī)術(shù)長(zhǎng)，人生短”。他制定了著名的“希波克拉底誓言”，規(guī)定了醫(yī)生的職責(zé)和醫(yī)德。這個(gè)誓言在醫(yī)師之間代代相傳，被醫(yī)務(wù)人員視為行為指南，至今許多醫(yī)學(xué)院仍在畢業(yè)典禮上宣讀。

與希波克拉底同時(shí)代的哲學(xué)家柏拉圖曾在著書中說(shuō)希波克拉底是一個(gè)有才能的醫(yī)生。公元2世紀(jì)聲明顯赫的羅馬名醫(yī)蓋侖曾崇敬地說(shuō)：“只有希波克拉底才是世界上最高明的醫(yī)生，不，是醫(yī)圣。”從此希波克拉底的名字就成為醫(yī)圣的象征。人們?cè)谀X海里反復(fù)刻畫醫(yī)生希波克拉底這個(gè)理想形象，他的生涯又被不斷描畫，最終產(chǎn)生了希波克拉底的傳說(shuō)。

希波克拉底的后繼者們

在古希臘時(shí)代，由于欠缺正確的人體解剖知識(shí)，把人體做實(shí)際解剖是不可想象的事。醫(yī)生們只能從解剖動(dòng)物來(lái)推定人體器官的構(gòu)造，并想象其功能。希波克拉底的后繼者們不滿足于現(xiàn)狀，開(kāi)始致力于提高醫(yī)學(xué)水平。

在這種研究上出類拔萃的是狄俄克雷斯。他在當(dāng)時(shí)希臘文化的中心雅典開(kāi)業(yè)后，以他溫和的性格和雄辯才能聞名，被稱為第二個(gè)希波克拉底。狄俄克雷斯寫了十六卷解剖書。遺憾的是這些書現(xiàn)在只剩下了一些標(biāo)題，內(nèi)容已殘缺不全。狄俄克雷斯認(rèn)為心臟是人體的中心，心臟有病時(shí)會(huì)引起精神上的異常。他還在書中對(duì)草藥和毒性做了論述。他的書中遺留最完整的部分是有關(guān)健康法的論述。這種健康法直到現(xiàn)在也是很好的通用衛(wèi)生規(guī)范：

“日出前即起，洗臉、刷牙，擦油，工作前稍散步；白天要鍛煉身體，出些汗，不要忘了洗澡和按摩；早飯要簡(jiǎn)單，少吃些面包和粥即可，別忘了時(shí)令蔬菜；飯前要喝水，飯后喝些加蜂蜜的葡萄酒；炎熱的中午要在陰涼的樹蔭下午睡；晚飯要在日落前，吃些水果、蔬菜、面包、肉或魚；一天的事情結(jié)束后散散步，早入睡。”

在狄俄克雷斯仍健在時(shí)，另一顆希臘璀璨的明星已開(kāi)始發(fā)出了光芒。這就是出生于希臘北方的亞里士多德(約公元前384一前322年)。亞里士多德的父親是馬其頓王妃利匍斯的侍醫(yī)，很早去世。亞里士多德由父親的同僚教授阿斯克勒庇俄甸的醫(yī)術(shù)，成為一名出色的希波克拉底派的醫(yī)生。亞里士多德在17歲時(shí)來(lái)到雅典，成為柏拉圖的弟子，學(xué)習(xí)長(zhǎng)達(dá)20年。柏拉圖死后，亞里士多德曾做過(guò)馬其頓王子亞歷山大的家庭教師，后來(lái)離開(kāi)王宮，來(lái)到雅典，在阿波羅的神殿前開(kāi)設(shè)了一個(gè)學(xué)舍，全希臘優(yōu)秀的青年都集中到他的門下來(lái)。

亞里士多德不僅是醫(yī)師，他還天才地開(kāi)拓了生物學(xué)、物理學(xué)等自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域。人們稱他為萬(wàn)學(xué)之祖，幾乎忘了他還是個(gè)醫(yī)生。

亞里士多德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里忠實(shí)于希波克拉底，他同狄俄克雷斯一樣，考慮了從解剖動(dòng)物來(lái)推定人體構(gòu)造及其功能。他也認(rèn)為只有心臟是生命之源，是身體的中心器官，是理性的根本。當(dāng)時(shí)雖然也有些醫(yī)生主張腦是人體最高級(jí)的器官，是統(tǒng)帥身體和精神活動(dòng)的大本營(yíng)，但這些聲音都被亞里士多德權(quán)威壓倒了。亞里士多德認(rèn)為，腦里沒(méi)有血液，沒(méi)有感覺(jué)，是為冷卻心臟的熱度分泌涼黏液的腺。亞里士多德的精神存在于心臟之說(shuō)在其后數(shù)千年里支配著人們的思想。

馬其頓王亞歷山大死后，托勒密王國(guó)時(shí)期公開(kāi)許可解剖罪犯的尸體。這為解剖學(xué)的發(fā)展，也為醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。托勒密王國(guó)歷代之王都獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)問(wèn)，建設(shè)圖書館，優(yōu)待學(xué)者。因此，希臘各地的學(xué)者不斷地集中到首都亞歷山大城來(lái)，希臘的文化中心也從雅典轉(zhuǎn)移到了這里。其首都亞歷山大城出現(xiàn)過(guò)兩位有才能的醫(yī)學(xué)家，那就是赫羅菲拉斯和埃拉斯特拉塔斯。

據(jù)記載赫羅菲拉斯是第一個(gè)進(jìn)行人體解剖的人。他作為臨床學(xué)家信奉希波克拉底的液體說(shuō)，認(rèn)為肝臟有營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，心臟有體溫形成機(jī)能，神經(jīng)有感覺(jué)機(jī)能，腦有思考機(jī)能。他首先發(fā)現(xiàn)了心臟和脈搏的聯(lián)系，曾用銅壺滴漏法數(shù)脈搏。他深入地研究了神經(jīng)系統(tǒng)，確認(rèn)了神經(jīng)是引起感覺(jué)的器官，首次區(qū)分了血管和神經(jīng)。他研究了腦的構(gòu)造，發(fā)現(xiàn)了腦膜和小腦，認(rèn)為腦是神經(jīng)系統(tǒng)的中樞。但是由于這種學(xué)說(shuō)與有權(quán)威性的亞里士多德的心臟是智慧之源的觀點(diǎn)相悖，在當(dāng)時(shí)沒(méi)有被承認(rèn)。赫羅菲拉斯還給小腸與胃連接的部力起名為十二指腸。而赫羅菲拉斯的老師普拉庫(kù)桑古拉斯則區(qū)分了血管的動(dòng)脈和靜脈。

埃拉斯特拉塔斯(約公元前304一前245年)是比赫羅菲拉斯稍晚出生的同時(shí)代的人。他系統(tǒng)地研究了腦和脊髓，看到人腦的腦回紋比動(dòng)物復(fù)雜，由此推定出這與智能有關(guān)的論斷。他詳細(xì)地描繪了神經(jīng)系統(tǒng)在全身的分布，認(rèn)為神經(jīng)是個(gè)中空的管，腦中的靈液從中通過(guò)流向肌肉，引起肌肉的收縮。他發(fā)現(xiàn)除了引起肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以外，還有傳達(dá)外界刺激引起感覺(jué)的的感覺(jué)神經(jīng)。

他還研究了血液的營(yíng)養(yǎng)功能。發(fā)現(xiàn)了食物經(jīng)腸胃消化變成糜狀物后，被靜脈血管吸收，在肝臟變成血液，再經(jīng)靜脈流往心臟和全身。他摒棄了希波克拉底的四液說(shuō)，通過(guò)尸體解剖實(shí)證了疾病是由于身體局部的病變引起的。他的學(xué)說(shuō)被叫做固體病理說(shuō)。他還確認(rèn)了肝硬變引起的浮腫和蛇毒中毒時(shí)肝臟和大腸的變化。他被后人稱為生理學(xué)之父。

亞歷山大城作為當(dāng)時(shí)的文化和科學(xué)中心，學(xué)者云集，直到托勒密王朝被羅馬滅亡以后，醫(yī)學(xué)、文化和政治的中心才逐漸轉(zhuǎn)移到了羅馬。(未完待續(xù))

(責(zé)編付建平)