看病該如何減少誤診

一位38歲的青年教師因咳嗽，并時(shí)有咯血、胸痛，到地區(qū)醫(yī)院檢查，醫(yī)生給他拍了X線片，發(fā)現(xiàn)患者肺門(mén)部陰影較濃，但無(wú)其他特殊征象，考慮為“肺結(jié)核”，囑其服藥3個(gè)月后再?gòu)?fù)查?；颊叻?個(gè)月后，在另一家醫(yī)院做纖維支氣管鏡檢查并做了病理切片，診斷為“肺癌”。患者家屬極其憤怒，認(rèn)為這是因?yàn)榈貐^(qū)醫(yī)院技術(shù)水平太差、不負(fù)責(zé)任造成的誤診，使患者延誤了治療，遂傾巢而出，鬧得醫(yī)院烏煙瘴氣。難道說(shuō)誤診都是醫(yī)生的錯(cuò)?

誤診的原因十分復(fù)雜。一個(gè)病人的誤診涉及醫(yī)生、病人、疾病本身、醫(yī)院設(shè)備條件等諸多因素。誠(chéng)然，醫(yī)生在接診病人中及時(shí)準(zhǔn)確地查出病因，并給予合理的診治是關(guān)鍵。但作為患者如果積極配合醫(yī)生是可以減少誤診的?，F(xiàn)就常見(jiàn)誤診的病人方面原因列舉如下：

迷信權(quán)威 盲目求醫(yī)

某機(jī)關(guān)小張，因頭痛，伴惡心、嘔吐，前往本市某院有名的消化內(nèi)科專家就診，被診斷為“胃腸型感冒”，經(jīng)輸液、服藥治療1周無(wú)效，后由朋友推薦至神經(jīng)內(nèi)科專家處就診，考慮顱內(nèi)病變，經(jīng)腰椎穿刺、頭顱CT、磁共振等一系列檢查，治療兩周，耗資5000余元仍無(wú)效，最后請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診才確診為青光眼，因輾轉(zhuǎn)延誤而失去了最佳治療時(shí)機(jī)，不得不手術(shù)治療。

點(diǎn)評(píng) 生活中常有些人通過(guò)托熟人、找關(guān)系，找權(quán)威專家看病，使專家診室門(mén)庭若市。事實(shí)上，要求每位專家全面精通各科臨床醫(yī)學(xué)是不可能的。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，臨床分科越來(lái)越細(xì)。這對(duì)各專業(yè)疾病的深入研究雖有益，但也給患者求醫(yī)帶來(lái)不便。這個(gè)病例雖不能完全歸咎病人就診的方法錯(cuò)誤，因?yàn)椴∪瞬豢赡軠?zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì)。但是，病人選擇就醫(yī)對(duì)象時(shí)缺乏針對(duì)性，在客觀上為正確的診斷增加了困難。

缺乏合作 延誤治療

有一位50歲左右的女患者，閉經(jīng)近半年，因陰道有少許血性分泌物，而來(lái)醫(yī)院檢查，醫(yī)生詢問(wèn)病史并進(jìn)行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)少許血來(lái)自宮腔，經(jīng)宮頸刮片和尿妊娠試驗(yàn)，排除了懷孕流產(chǎn)。由于血來(lái)自宮腔，為排除宮腔內(nèi)腫瘤等病變，建議行分段診斷性刮宮，以便明確出血的原因?；颊咭宦?tīng)要“刮宮”，當(dāng)即表示不同意，怎么解釋也不行。由于怕醫(yī)師勸她接受診斷性刮宮，干脆連B超也不做就回家去了?；丶液笥钟蓄愃脐幍莱鲅啻?，后因陰道出血頻繁，量也有所增多，才來(lái)醫(yī)院，勉強(qiáng)同意接受診斷性刮宮。結(jié)果證實(shí)是患了子宮內(nèi)膜癌，而且已經(jīng)侵犯宮頸管。雖然進(jìn)行了手術(shù)等治療，但治療效果不佳。倘若首次就診時(shí)就接受診斷性刮宮，做到早期診斷和治療，治療的效果就比現(xiàn)時(shí)要好。

點(diǎn)評(píng) 臨床醫(yī)生在接診病人時(shí)，常遇少數(shù)患者缺乏合作，他們?cè)V說(shuō)病史漫無(wú)邊際、雜亂無(wú)章，常偏離醫(yī)生引導(dǎo)性問(wèn)話，答非所問(wèn)。特別是在繁忙的門(mén)診中造成病史采集不全，在體檢時(shí)又不太合作也易導(dǎo)致誤診。

自以為是 難咽苦果

漂亮自信的小芳，做過(guò)藥物流產(chǎn)。自恃有了經(jīng)驗(yàn)，好友、同事被她介紹到醫(yī)院好幾位，個(gè)個(gè)成功。她被藥物流產(chǎn)的效果折服了。說(shuō)來(lái)也巧，這次月經(jīng)過(guò)期限10余天竟不來(lái)潮。她預(yù)感到有“問(wèn)題”，到醫(yī)院讓醫(yī)生開(kāi)了張化驗(yàn)單，果然不出所料，自己的確懷孕了。流產(chǎn)，她理所當(dāng)然地選擇藥流。醫(yī)生囑她住院觀察，可她怎么也不肯。醫(yī)生再三勸說(shuō)，無(wú)濟(jì)于事，最后讓她在病歷上簽上“責(zé)任自負(fù)”，但簽字歸簽字，醫(yī)生還是詳述了注意事項(xiàng)和應(yīng)急辦法。

事情還真有點(diǎn)作弄小芳，這次流產(chǎn)與上一次明顯不同，簡(jiǎn)直是血流如注。正巧又是一個(gè)人在家，只好忍受。可病情急轉(zhuǎn)直下，好心的鄰居撥通了“120”，抬上救護(hù)車(chē)時(shí)小芳已處于昏迷狀態(tài)。后經(jīng)醫(yī)生極力搶救，在輸血的同時(shí)做了清宮手術(shù)。蘇醒后的小芳面對(duì)醫(yī)生感到羞愧難言。

點(diǎn)評(píng) 藥物流產(chǎn)造成大出血是其并發(fā)癥之一。患者僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)怎能自作主張?醫(yī)生提出的意見(jiàn)是嚴(yán)格遵守醫(yī)療原則的，患者不可憑一知半解而固執(zhí)己見(jiàn)，否則以身“驗(yàn)證”的代價(jià)是慘重的，也會(huì)留下終生的遺憾。

不信科學(xué) 后悔不已

小惠是位性格內(nèi)向的姑娘，在家里十分受寵，時(shí)常出入舞場(chǎng)，結(jié)識(shí)的舞伴自然不少。久而久之，便發(fā)生了不該發(fā)生的故事。一段時(shí)間里，小惠對(duì)美味佳肴不感興趣，經(jīng)常惡心嘔吐，而且無(wú)精打采。媽媽覺(jué)得有點(diǎn)不對(duì)勁，執(zhí)意帶她到醫(yī)院就診，因?yàn)樾』菪r(shí)候患肝炎也是這個(gè)癥狀。先到內(nèi)科，媽媽點(diǎn)名查肝功能，可大夫未尊重她的意見(jiàn)，卻要婦科醫(yī)生會(huì)診。婦科醫(yī)生開(kāi)出化驗(yàn)單，檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)小惠懷孕了。醫(yī)生告知其母，不料她大發(fā)雷霆，說(shuō)是醫(yī)生誣陷她的寶貝女兒。小惠深感騎虎難下，順勢(shì)裝著什么也不知道。之后每月還真的來(lái)點(diǎn)“月經(jīng)”，只是量很少，沒(méi)有腹痛，媽媽女兒齊放心。但隨時(shí)日推移，腹部“發(fā)福”起來(lái)。出于無(wú)奈，還是去了醫(yī)院。這時(shí)刮宮、藥流的機(jī)會(huì)都已失去，只好做了引產(chǎn)術(shù)。多吃了苦頭，多受了罪，小惠后悔不已。

點(diǎn)評(píng) 醫(yī)生的診斷是正確的，小惠的確在初診時(shí)已經(jīng)懷孕。其母過(guò)分相信自己的女兒，又不了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，僅憑感覺(jué)下結(jié)論是不正確的。特殊的是，小惠懷孕后確實(shí)身上見(jiàn)過(guò)“經(jīng)血”，比月經(jīng)量少得多，這是懷孕后的特殊情況，中醫(yī)稱之為“激經(jīng)”，并非真正的月經(jīng)，此種情況化驗(yàn)即可確定真?zhèn)巍?/p>

醫(yī)生是尊重事實(shí)、尊重科學(xué)的，診斷結(jié)果如實(shí)相告，即使不能直接告訴本人，也會(huì)委婉地向家人交代。但也有極少數(shù)家屬聽(tīng)到不愿聽(tīng)到和接受的診斷結(jié)果時(shí)，就說(shuō)醫(yī)生“胡說(shuō)八道”，輕則惡語(yǔ)傷人，重則大打出手。

總之，醫(yī)療工作中誤診的原因是多方面的，以上幾點(diǎn)只是筆者遇到的幾種常見(jiàn)現(xiàn)象。在人們普遍關(guān)心自己健康的今天，在工作之余讀些醫(yī)療衛(wèi)生科普雜志，提高防病保健意識(shí)，這對(duì)就醫(yī)時(shí)減少誤診是大有裨益的。