心梗初愈防再梗

韓紹安

住了一個(gè)多月醫(yī)院，沈老伯終于康復(fù)出院了，老伯這次是因心肌梗死入院的，經(jīng)治療終于重獲新生。到家后來(lái)探視的人絡(luò)繹不絕，老伯也興奮異常，與親朋好友敘舊話新。老伴與兒女張羅著豐盛的午餐，為老伯增加營(yíng)養(yǎng)。席間，子女們頻頻為老伯勸菜，老伯又吃上了老伴的拿手菜，不禁胃口大開(kāi)。豈料，到了晚上，呼嘯的救護(hù)車(chē)又一次將老伯送進(jìn)了醫(yī)院，這一次卻再也沒(méi)能回來(lái)……

人們不禁要問(wèn)：沈老伯不是已經(jīng)治愈了嗎?病治好了怎么還會(huì)送命呢?這確實(shí)是一個(gè)值得心臟病患者及其家屬特別注意的問(wèn)題。首先應(yīng)該明白，臨床治愈并不等于痊愈。所謂臨床治愈是指疾病癥狀消失，而并非病理改變已經(jīng)消除或恢復(fù)正常。以急性心肌梗死為例，經(jīng)住院治療一段時(shí)間之后，患者的胸痛、氣短、心律失常等癥狀可能消失，精神狀態(tài)和食欲會(huì)顯著好轉(zhuǎn)，體力也可基本恢復(fù)正常，這些稱(chēng)之為臨床治愈。但引起心肌梗死的基本原因——?jiǎng)用}粥樣硬化、高血壓、高血脂等因素仍然存在，因此，再次發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)也依然存在。而且，每發(fā)生一次，就會(huì)加重一次。調(diào)查資料表明，再次發(fā)生心肌梗死的人，其病死率比首次發(fā)生的要高1～2倍，而且發(fā)生猝死的也顯著增多。其他類(lèi)型的心臟病，如風(fēng)濕性心臟病和肺心病引發(fā)的心力衰竭，也容易反復(fù)發(fā)生。有些風(fēng)濕性心臟病患者，因心力衰竭住院十幾次甚至幾十次。由此可見(jiàn)，心臟病患者必須認(rèn)真對(duì)待出院后的再次發(fā)作問(wèn)題，切不可掉以輕心。

再次心肌梗死可以在原來(lái)梗死部位上再次發(fā)生，但多數(shù)是由于另外的冠狀動(dòng)脈血管支阻塞而形成新的梗死區(qū)。若梗死面積大，很容易引起心力衰竭、心源性休克、心率極度緩慢，甚至發(fā)生室顫，引起猝死。再次心肌梗死及猝死的主要誘因是過(guò)勞、極度興奮、受寒、暴飲暴食、短時(shí)間內(nèi)大量吸煙、酗酒和性生活不節(jié)。這些均可加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，使原已十分脆弱的心臟難以承受。因此，心肌梗死患者出院后，必須認(rèn)真防止上述誘因，不要讓類(lèi)似沈老伯的悲劇再次重演。

風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病患者也應(yīng)注意防止再次心力衰竭，這兩種心臟病的主要并發(fā)癥與死因都是心力衰竭。雖然住院治療心衰得以控制，出院后一不小心，又很容易再次發(fā)生心衰。因此，預(yù)防再次心衰是這兩類(lèi)心臟病患者日常生活保健的首要問(wèn)題。心衰發(fā)生的主要誘因是過(guò)勞和感冒及其他感染。為此，出院后必須嚴(yán)防過(guò)度勞累，注意休息，保證每天8小時(shí)以上的睡眠，生活規(guī)律，起居有時(shí)，飲食合理。同時(shí)要注意防寒保暖。在氣候驟變季節(jié)少出門(mén)，嚴(yán)防感冒和流感。若發(fā)生感冒和其他感染，一定要積極、徹底地治療。

心臟病的治療是長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，不但療程長(zhǎng)，用藥的種類(lèi)電較多，劑量隨病情變化而變化。特別是治療心衰的洋地黃制劑，毒副作用較大。患者及其家屬應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不可隨便更換藥物或改變藥物劑量。在用藥過(guò)程中如果發(fā)生異常情況，應(yīng)及早就醫(yī)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的輕重，定期去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生復(fù)查，求得醫(yī)生的指導(dǎo)。

研究結(jié)果和調(diào)查資料一致表明，心臟病的預(yù)后與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)。堅(jiān)定的意志，樂(lè)觀的性格和良好的情緒，可顯著改善預(yù)后，延長(zhǎng)壽命。相反，憂心忡忡的消極情緒可降低機(jī)體的抗病力，容易導(dǎo)致病情惡化或復(fù)發(fā)。患者及其家屬都應(yīng)認(rèn)清這一點(diǎn)，做好心理保健，對(duì)治愈抱有堅(jiān)定的信心，保持愉快的心境，對(duì)疾病主動(dòng)出擊，與醫(yī)生密切配合，這樣會(huì)顯著提高治愈率，從而取得滿意的療效。

(編輯士心)