帶狀皰疹帶來(lái)神經(jīng)痛

韓克捷

老王前年曾得過(guò)一次自發(fā)性氣胸，住了一個(gè)多月的醫(yī)院才治愈的。這兩天，他覺(jué)得左側(cè)胸部時(shí)不時(shí)地痛兩下，像針刺刀割一樣讓人難以忍受。他擔(dān)心舊病復(fù)發(fā)，急忙到醫(yī)院治療。內(nèi)科醫(yī)生檢查后，排除了自發(fā)性氣胸的可能，讓他到外科去會(huì)診。外科醫(yī)生檢查后，既沒(méi)有開(kāi)藥也沒(méi)采取任何治療，又讓他到皮膚科會(huì)診。老王這下有點(diǎn)急了：“內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)我得的不是氣胸，我倒也相信，因?yàn)檫@次的癥狀同上一次確實(shí)不太一樣。你說(shuō)我得的是皮膚病，可就沒(méi)道理了。你看我這渾身上下哪有一點(diǎn)皮疹呢?你們可不要這樣推來(lái)推去的，我是病人，不是皮球。”老王說(shuō)完便抓起病歷氣呼呼地走了，也沒(méi)到皮膚科去?？傻搅说诙?，家人便發(fā)現(xiàn)他原來(lái)胸痛的部位出現(xiàn)了一些紅色皮疹，還夾雜著一些小水皰。老王這才如夢(mèng)方醒，心中的郁悶一下子煙消云散，并為自己對(duì)醫(yī)生的態(tài)度感到愧疚。他到醫(yī)院皮膚科就診，被確診為“帶狀皰疹”，又是吃藥又是打針，治療了兩個(gè)多星期才算好了。

帶狀皰疹，這是一個(gè)非常形象的病名。主要因其皮疹呈帶狀分布而得名。中醫(yī)對(duì)此病的稱謂——纏腰火丹——更為生動(dòng)傳神，民間則多稱其為“蜘蛛痣”。發(fā)病初期，患部皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)集簇性粟粒大小的紅色丘疹群，并迅速變?yōu)樗挕０挶诰o張，其內(nèi)液體由澄清透明逐漸變混濁，皰周有紅暈，極少融合。數(shù)群水皰沿皮神經(jīng)徑路排列如帶狀。數(shù)日后，水皰干涸、結(jié)痂，愈后患處留有暫時(shí)性紅斑或色素沉著。亦可因皰膜破潰形成糜爛、壞死，或繼發(fā)化膿感染。整個(gè)病程2～3周。皰疹的分布具有鮮明的特點(diǎn)，它們常沿某一周圍神經(jīng)單側(cè)分布，一般不超過(guò)體表正中線，最多見(jiàn)于肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)第一支(即胸腰部和頭面部)，亦可見(jiàn)于頸、腰、四肢、耳部等。侵及三叉神經(jīng)者癥狀可相當(dāng)嚴(yán)重，疼痛劇烈，可放射至頭頂或眼部，甚至在眼結(jié)膜、角膜上出現(xiàn)皰疹，因角膜潰瘍或全眼球炎而招致失明。有些年老體弱或免疫功能低下者，皮疹可呈泛發(fā)型，并出現(xiàn)血痂、大皰甚至壞死，并同時(shí)伴有發(fā)熱、肺炎等全身癥狀。在皮疹出現(xiàn)前，患者局部皮膚常出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛，伴有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。但也有無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病的。

神經(jīng)痛是本病的另一大特點(diǎn)，可在發(fā)疹前或發(fā)疹時(shí)出現(xiàn)。30％－50％的中老年患者于皮損消退后遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。患者如僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹樣損害而不形成水皰，則稱為不全型帶狀皰疹，易與肋間神經(jīng)痛、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等混淆。

目前認(rèn)為，帶狀皰疹與水痘系同一病毒引起的不同臨床表現(xiàn)。原發(fā)感染為水痘，繼發(fā)感染為帶狀皰疹。

大多數(shù)被感染者并；不發(fā)生。臨床癥狀，而成為帶病毒者。此病毒具有親神經(jīng)性，可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能降低時(shí)(如患感冒、傳染病、惡性腫瘤、外傷，接受放射治療、服用某些藥物、過(guò)勞及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等)，病毒即被激發(fā)而引起該神經(jīng)分布區(qū)的帶狀皰疹。

本病的治療主要以止痛、消炎、局部保護(hù)和防止繼發(fā)感染等為主。①口服阿司匹林、布洛芬等止痛。予以維生素B1、B12、E等亦可緩解神經(jīng)痛。②抗病毒治療可應(yīng)用阿昔洛韋、鹽酸萬(wàn)乃洛韋等，還可配合使用阿糖胞苷、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。③口服甲氰咪呱0.2克，每日4次，連服1周，有助于縮短病程。④嚴(yán)重患者應(yīng)臥床休息，如無(wú)禁忌，可早期應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松等，以抑制炎癥和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。⑤還可應(yīng)用音頻電療法、氦氖激光照射等治療。中藥多用龍膽瀉肝湯加減，此外還可應(yīng)用板藍(lán)根和大青葉各15-30克，或馬齒莧60克、大青葉15克、蒲公英15克，每日1劑，煎水飲用。⑦局部可涂用含達(dá)克羅寧的軟膏和清涼乳劑等。也可用雄黃酊外涂患處，配方如下：雄黃50克、冰片0.5克、75％酒精100毫升。鮮馬齒莧搗泥外敷患處也有止痛效果。

(編輯士心)