憩室：不平靜的凹坑

李增烈　廖寧遜

張老師在某中學任教，40多歲。他在生活中有個特點，愛吃肉食不愛吃蔬菜，自稱“食肉動物”。平時除了常鬧點便秘，并無大病。這天正帶著學生參加軍訓，突然出現左下腹疼痛。陣陣絞痛難以忍受，雖有便意卻解不出來，并嘔吐一次。到醫院急診室就診，血象顯示白細胞明顯增多，腹部透視發現結腸脹氣。年輕的醫生一時拿不準主意，決定先靜脈滴注抗生素，同時給予解痙止痛藥。

幾個小時過去了，癥狀并沒有緩解。醫生用手按壓左下腹，病人疼痛明顯且腹壁肌肉緊張。猛一抬手，疼痛更重。醫生自言自語道：“真怪，闌尾炎怎么跑到左邊來了?”外科主任聞訊前來會診，決定立即手術探查。兩個多小時后，從手術室里傳來準確的信息：“降結腸憩室炎，伴周圍膿腫形成及局限性腹膜炎”。

手術之后數天，張老師的學生來病房看望他。剛好遇上外科主任查房，大家就七嘴八舌地問起了病情。外科主任從憩室是怎么回事講起。他說：“憩，有稍事休息的意思。在火車或汽車經過隧道時，每隔幾十米就可以看到隧道壁上有一個小凹坑，剛夠一個人靠在里邊。這種讓養路工臨時休息和避讓車輛的地方，就可以稱為憩室。人的胃腸道也是一條長長的管道，管壁可分為粘膜層、肌層、漿膜層。正常情況下三層平行排列，互不干擾。如果因為某種因素的作用三層一齊向外突出成小袋樣，或者粘膜層穿過松弛的肌層向外突出成小袋樣，胃腸腔內必然就會出現一個小凹坑，這便形成了憩室。憩室內如有細菌大量滋生，就可能導致憩室炎。”

外科主任接著說：“憩室其實并不少見。據估計，人群中大約有10％的人可能存在憩室。憩室多發于中老年人。近年來隨著老齡化進程的加快，憩室病人也在逐漸增多。從食管到直腸，整個胃腸道幾乎都可能出現憩室。西方人以降結腸部位較為多見，中國人以升結腸較為多見。從剖面上看，有的像細頸瓶，有的像廣口瓶。可以只有一個，也可以同時出現多個。憩室是通過推和拉形成的。所謂拉，就是胃腸道周圍組織發生炎癥后，與胃腸道的某一部分粘連在一起并發生牽拉，腔內便形成憩室。所謂推，是指腸腔內壓力增高時，將某些薄弱的部位推了出去，就像吹氣球一樣，腔內便形成憩室張老師的憩室是細頸瓶狀。因為口小，一旦有糞便殘渣掉入其中，就不容易排出來，在里面感染發炎，形成膿腫。膿腫一擴散，便導致腹膜炎。不少病人并不知道自己有憩室，一旦發病診斷起來比較困難，及時手術是非常必要的。”

住院半個月后張老師準備出院了，外科主任又詳細交待了幾點預防憩室的事項：做一次全消化道鋇餐透視，了解一下胃腸道有無其他憩室，并確定大小、數目、形態及部位。②增加食物中纖維素的成分，多食燕麥、玉米、香蕉、芹菜、魔芋、海帶、木耳等通便的食品。治療便秘，保持大便通暢。必要時可使用容積性溶劑(如硫酸鎂、硫酸鈉)，潤滑性溶劑(石蠟油、甘油)，胃腸動力藥(西沙必利等)。積極治療各種可形成粘連的疾病，如縱隔炎癥、結核性腹膜炎、盆腔炎、手術后粘連等。控制體重，注意減肥，對防止憩室的發生大有益處。