本期話題：胃潰瘍

專家簡介：李增烈，內科主任醫師，1958年畢業于北京醫學院醫學系，獲澳大利亞悉尼大學醫學碩士。曾任陜西省人民醫院大內科、消化科主任，中華消化內鏡學會常委，悉尼大學內科客座教授。40多年來一直工作在醫學教研第一線，專業涉及消化道疾病的臨床及藥理、消化內鏡技術及臨床流行病學，先后發表論文130多篇，部分在英、美、日發表。主持、參與8部專著的編寫。

一位朋友大量服去痛片后胃痛，作了胃鏡，診斷是淺表潰瘍，而我在上個月作胃鏡診斷為胃潰瘍，我從不吃止痛片，這兩者是一回事嗎?

山西大同高先生：

胃壁從內向外分四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。各種原因(如藥物、酒精......)損傷胃壁只達黏膜層的叫淺潰瘍，又叫糜爛，如果深及黏膜下層就是潰瘍了，兩者有一定聯系，但不是一回事。你見過口腔潰瘍嗎?胃鏡下看潰瘍就是那個樣子，但深得多。

我不沾煙酒，生活規律，可在5年前確診為胃潰瘍，我很懊惱，并想問個究竟：胃潰瘍是怎么得的?

山東濟寧張曉陽：

胃潰瘍的確切原因尚未完全清楚，已知道以下因素可以損壞胃黏膜：胃炎，特別是萎縮性胃炎，90%的胃潰瘍都是在這個基礎上發生的，原因是萎縮性胃炎的黏膜是一種病態黏膜，抵抗力和修復力都較差。膽汁反流也是一個重要因素，當本應在十二指腸中的堿性的膽汁、胰液、十二指腸液反流至胃內時，其中多種成分(如膽酸、卵磷酯酶等)都可破壞原很完整的胃黏膜保護層，因為胃黏膜是"耐酸怕堿"的。某些藥物，特別是一些消炎止痛類藥物以及阿司匹林，不但直接打擊對胃黏膜有保護作用的前列腺素，還直接破壞黏膜。一些化學物質，如煙草、陳大米中的某些成分也可直接引起潰瘍。總之，胃黏膜一旦被打開了"缺口"，原在胃中的胃酸、蛋白酶就"乘隙而入"，大量腐蝕、消化胃黏膜下層，結果形成了胃潰瘍。

我在作胃鏡時醫生說我胃里有細菌，還說細菌與我的胃潰瘍有一定關系。一定要消滅細菌，這話對嗎?該怎么去消滅胃里的細菌呢?

廣西玉林耿女士：

這位醫生的話很對。這種細菌就是鼎鼎大名的幽門螺桿菌，英文簡稱Hp。它分泌多種毒素破壞胃黏膜，胃潰瘍的病人中60%～80%可以檢出這種細菌。Hp可能先引起胃炎，然后發展為潰瘍。所以有細菌的胃潰瘍，一定要消滅細菌。根治細菌的方案很多，原則上都是在降低胃酸的前提下，用1～2種特別的抗生素治療，較理想的是：質子泵抑制劑+克拉霉素+ (甲)硝唑的三聯療法，應由醫生指導服用。如果隨便服些抗生素，有害無益。

我知道胃鏡是診斷胃潰瘍的可靠方法，但聽人說胃鏡檢查很痛苦，我想徹底搞清是什么病，又害怕胃鏡檢查，我想找一種沒有痛苦的檢查方法，最近有些媒體上宣傳說有不用插管、沒有痛苦的檢查方法，是這樣嗎?

河北衡水杜先生：

醫生的眼睛借助胃鏡可以直接看到潰瘍的位置、大小、活動程度、有無出血，同時還可檢查有無幽門螺桿菌、取材鑒別是不是胃癌，還能作某些治療。目前尚無任何其他方法可以替代或超過胃鏡檢查的。胃腸X線鋇餐透視也可確診胃潰瘍，但提供的信息有限。當下廣告宣傳的B超查胃腸、胃電圖等，不能作為診斷胃潰瘍的依據，臨床見到漏診、誤診的病例不止一例。另一方面，不可否認胃鏡檢查有一定的不適感，我自己先后接受過四次檢查，總的感覺是如果由有經驗的醫生操作，作好檢查前的準備，檢查時放松、深呼吸，可使不適感降到最低程度。

我是一位老胃病病人(胃潰瘍)，前不久聽人說，胃潰瘍會發生癌變的，這一說，使我背上了包袱，請問：果真如此嗎?隔著肚皮又摸不到，看不見，我怎么能早早知道癌變了呢?

陜西寶雞吳有國先生：

首先請你不要緊張，這個話說對了幾分，但不很全面。胃潰瘍能否癌變，全世界的專家有不同意見。有的認為可以癌變，因為他們從病理切片上看到這種演變過程，但癌變機會很低，約1%～7%；另一些專家則主張，所謂的胃潰瘍癌變，原本就是一種潰瘍癌，如果以前沒看出癌，那是診斷上的失誤。對于您和其他胃潰瘍患者最重要的是：要提高警惕，在胃鏡檢查時一定要取至少4塊活檢送病理，因為經驗一再證明，單憑胃鏡下形態來區分胃潰瘍與胃癌是不可靠的。如果懷疑是胃癌，但活檢是陰性(未查見癌)，也要抓緊胃鏡復查(不是一般的體格檢查)，所以多做幾次胃鏡是必需的。還有人認為服胃藥后胃不痛了，說明不是胃癌，這是不正確的，甚至會因此延誤診斷。

有醫生告訴我，"胃潰瘍不死人，并發癥可要命"，這話怎么講?能夠自己初步判斷發生并發癥了嗎?

廣東中山牟女士：

我十分同意這位醫生的話。胃潰瘍有三大并發癥。第一位是上消化道出血，如果胃痛突然加劇，嘔血(或咖啡渣樣嘔吐物)或/及黑糞(血便)出現后腹痛反而減輕，出血量大時可出冷汗、心跳快、面色蒼白、尿少、血壓下降，這些癥狀都是危險信號!第二位是梗阻，表現為腹脹、嘔吐，特別是吐隔餐或隔日飯菜。第三位是潰瘍穿孔，多突發劇烈腹痛，也有慢性拖延日久的，手壓腹部不但疼痛，且硬如板，久之因腹膜炎可發燒。總之并發癥大都發生在暴飲暴食，精神刺激，極度疲勞之后，應該引起足夠的重視。

市場上、媒體上介紹的胃藥數量大概不是"冠軍"也是"亞軍"了。對于我這個胃潰瘍病人來說，簡直是眼花繚亂，不知如何挑選?怎么才是科學正規的治療呢?自己買藥吃行嗎?

河南焦作李女士：

胃潰瘍的科學治療應該能達到三個目的：緩解或完全止住折磨人的癥狀；促使潰瘍病變愈合；防止復發。因此科學的治療決不是只吃幾天某種藥物就完事的。具體來講，首先要找出可能的病因加以避免和治療，如果是幽門螺桿菌陽性的，強調要根除幽門螺桿菌。其他的前面已經說過了。第二步是服藥治療，確有療效又常用的藥物有H2-受體拮抗劑類(甲氰脒胍、雷尼替丁、法莫替丁等)、黏膜保護劑(膠體鉍、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等)、質子泵抑制劑(奧美拉唑等)，可選三者之一，更理想的是其中兩種結合治療。一般胃潰瘍要不間斷用藥6～8周，老年人還要延長些時間。第三步維持治療，老年患者、過去經常復發的、因其他病要長期服用消炎止痛類藥物的及無外科治療急癥條件的患者均可采用維持治療，藥物基本同第二步，但要減量。由于每個人的體質、過去用藥情況、胃潰瘍的特點千差萬別，我認為一個科學的治療方案(包括藥物的選擇與配合)應該由專科醫生個別化的制定，并長期置于專家監護之下，這樣不但提高療效，還可以避免許多麻煩。相反，如果自己隨便買點胃藥吃，也許可以暫時減輕癥狀，但遠非科學治療胃潰瘍的方法，不知你同意否?

請專家談談胃潰瘍病人日常生活的注意事項，特別是飲食方面。

北京彥小姐：

首先治療要徹底，第一次發現胃潰瘍一定要按醫生要求治愈為止，而不是癥狀一輕就停藥；要戒煙；勿長期用消炎止痛藥及阿司匹林類藥物；生活規律，情緒穩定，避免長期精神緊張與刺激，避免過度勞累。

活動期胃潰瘍病人可吃少渣半流食(稀飯、細嫩面條、藕粉)，也可吃普食，但要求營養豐富。有消化道出血時，除非嘔血不止或休克，宜給冷牛奶、冰激凌、涼面湯，因為進食可有效中和胃酸，降低出血的危險性，冷食還可促進血管收縮，達到止血的效果，可從小量(100毫升)逐漸加量。平時應按時吃飯，避免睡前進食，吃飯環境宜輕松愉快，餐桌不談惱火事，不要邊看電視(書)邊吃飯，這樣會影響消化過程。少吃帶刺激性的胡椒粉、辣椒、咖啡、濃茶，因為它們可刺激胃酸分泌，不利于潰瘍愈合。某種食物或飲品引起上腹部疼痛、不適的，就不要吃，此點因人而異。