秋去冬來　警惕上消化道出血

王立夫

秋風(fēng)過后寒冬到，病房里又出現(xiàn)了許多熟悉的面孔?！鞍Γ藕昧藥啄?，胃又出血了?！崩虾物@得無奈。老何剛從外地回上海，與家人久別重逢，他頗有興致地喝了一小杯從外地帶回的名酒，不料第二天早晨起床時頓感頭重腳輕、走路無力、惡心嘔吐，吐出一攤咖啡色液體。因以前有過兩次“吐血”經(jīng)歷，老何急忙在妻子的攙扶下來到醫(yī)院，果不出所料，又是“胃出血”。

“吐血”可以是上消化道出血，也可以是支氣管擴(kuò)張的咯血。而老何所謂的“吐血”，屬上消化道出血。

病因探詢引起上消化道出血的疾病主要有四種，最常見的為胃十二指腸潰瘍，約有50％以上的上消化道出血病人是由胃十二指腸潰瘍所引起。肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血約占25％。大量喝酒或長期服用某些藥物如激素(如強(qiáng)的松)或解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指腸粘膜糜爛，誘發(fā)胃十二指腸潰瘍，并發(fā)上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。對于有上消化道出血且年齡偏大的中老年人，特別是伴有慢性貧血的胃病患者應(yīng)警惕胃癌的可能性。一般說來，青年人的上消化道出血多為胃十二指腸潰瘍出血，中老年人除了胃十二指腸潰瘍外，還應(yīng)考慮胃癌因素。

識別和處理上消化道出血病人的主要癥狀為吐血和解黑便。其出血量多、急，可表現(xiàn)為吐血；出血量少、慢，則以解黑便為主。有吐血的病人在嘔血之后的數(shù)天之內(nèi)解黑便。吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內(nèi)停留的時間不同而表現(xiàn)為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。吐血之前往往有惡心和上腹部不適感。若吐血較多，且伴有休克癥狀，如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥，屬上消化道大出血，病情較危重。

發(fā)生上消化道出血后，首先不要緊張，要保持鎮(zhèn)靜。若僅為黑便，應(yīng)在家屬陪同下盡快到醫(yī)院就診。如有吐血，且為鮮血或暗紅色血液，并有休克癥狀，應(yīng)立即臥床休息并持頭低腳高位，以便有足夠的血液回流心臟，從而保證大腦的血液供給。家屬還應(yīng)將病人頭部偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管內(nèi)導(dǎo)致窒息，同時盡快呼叫救護(hù)車急送醫(yī)院，吐血時暫禁食。

治療及預(yù)防不論吐血或解黑便，均應(yīng)盡早在醫(yī)院行胃鏡檢查以明確出血的病因，及時治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃幽門螺桿菌是胃十二指腸潰瘍的重要病因，也是胃十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作的主要因素，所以根除胃幽門螺桿菌是治療胃十二指腸潰瘍的主要措施之一。對于近期反復(fù)潰瘍發(fā)作或多次潰瘍出血的病人，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗酸藥維持治療，以減少潰瘍復(fù)發(fā)，降低出血的機(jī)會。

胃十二指腸潰瘍的一個主要特點(diǎn)就是發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見，而且可因情緒波動或服用消炎鎮(zhèn)痛藥物誘發(fā)。天寒時節(jié)，人們易出現(xiàn)焦慮、精神緊張和情緒不穩(wěn)定，這些精神因素對胃十二指腸潰瘍的發(fā)作有明顯影響。此外，秋去冬來，氣候轉(zhuǎn)冷，一些患有慢性肌肉勞損或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人易傷痛復(fù)發(fā)，此時用激素或解熱鎮(zhèn)痛藥等可誘發(fā)胃十二指腸潰瘍，甚至潰瘍出血。

因此，有潰瘍的病人在天氣變得寒冷時尤應(yīng)注意起居飲食要規(guī)律，工作要適度，精神放松。飲食忌生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、濃茶、濃咖啡、生姜、大蒜，忌食過甜、黏性較大且不易消化的食物，也勿過饑、過飽。對于反復(fù)發(fā)作胃十二指腸潰瘍或有并發(fā)出血者，除了根治胃幽門螺桿菌外，維持治療是防止復(fù)發(fā)的一項(xiàng)重要治療措施。這種維持治療以H受體拮抗劑(如泰胃莢、雷尼替丁、法莫替丁)為主，目前多采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的半量于睡前頓服。維持治療時間長短應(yīng)根據(jù)病情決定，短者3～6個月，長者1-2年，或者更長時間。