突發心梗自救失誤的教訓

程　進

一位50歲剛出頭的中年男子與女兒逛完商店，走在路上突然感到心窩部有壓石感，心前區絞痛難忍，繼而面色蒼白大汗淋漓。憑借他的生活經驗，意識到這是心臟病發作了，便就地靠坐在馬路旁，女兒立即幫他從上衣兜里掏出急救藥硝酸甘油片含在舌下。可癥狀并沒有減輕，反而有加重趨勢。大面積的心肌梗死終于使病人昏死過去。急救藥為什么失靈呢?經醫生鑒定才發現，他用的硝酸甘油藥片超過保質期達1年以上，已失去擴張冠狀動脈、緩解心肌缺血的作用。自救失誤帶來了終生的遺憾。

現代醫學研究發現，冠心病猝死者以中年人為最多，一小時內猝死者占80％，而且中年猝死者的冠心病病變程度均為輕度或中度。猝死可發生在平靜的交談中，也可以發生在散步、騎車或在情緒激動時，但最多還是發生在夜間睡眠時。

為預防心臟病者猝死，除定期復查外，還要遵從醫囑合理用藥調治，尤其是應急藥物的保管和使用必須定期檢查，按期更換。

目前，醫院為冠心病患者自救提供的急救藥龠內藥物的有效期限，國產的為1年，進口的為2年。但保留在病人手中的急救盒有的已超過了規定期限，甚至幾年也不更換，一旦心梗突發，就會重演文章開頭的一幕。

那么，怎樣才算合理用藥?

心肌梗死是嚴重而持久的心肌缺血、缺氧而引起的部分心肌壞死，同時伴有心功能障礙。其發病突然，病勢兇猛，處理不當會造成病人心肌耗氧量增大甚至心跳驟停。

硝酸甘油片、亞硝酸異戊脂是最老的，也是最有效的治療心梗的應急藥物。硝酸甘油片使用時不能咽下而是咬碎含在舌下，藥物粉末很快就會通過口腔舌底部粘膜血管被吸收入血，2-3分鐘內發揮作用。亞硝酸異戊脂是易揮發藥液，在心梗突發時，患者本人或他人將此藥放在手帕內拍碎，移近發病者鼻部吸入，一般在10-30秒后可奏效，藥效可持續3～10分鐘。

上述兩種藥物適用于心絞痛心梗急性發作，但擴張血管作用較強，不可多用。兩種藥物均可使眼壓升高，故青光眼患者禁用。另外，由于亞硝酸異戊脂有增加心肌的耗氧量等副作用，因此，目前不主張用于治療心絞痛。

(編輯霜沐)