前因后果說腸癌

徐維星

歐美國家是大腸癌高發的地區，近年隨著我國人民生活水平的提高，大腸癌也呈現明顯的上升趨勢。以上海為例，自上世紀６０年代到目前為止，大腸癌的發病率已經翻了４倍。據世界衛生組織的報告數據顯示，在１９８５年一年中，全世界大腸癌的死亡數為４０萬左右；這一數據到２０００年時達到了５５萬。

為什么會得大腸癌

發生大腸癌的主要原因與生活飲食習慣有關，如高脂飲食、高蛋白飲食，少吃蔬菜、水果。少部分病人有遺傳因素，約占１０％～１５％。其次與年齡也有緊密關系，其規律是年齡越高發病率也越高，一般來說４０歲以上發病率明顯增高。

消除危害貴在早期發現

直腸癌對人們的危害是相當大的。直腸癌在手術以后的復發率與死亡率也相當高，但我們不要害怕。因為大腸癌有兩個特征：第一，與其他消化道腫瘤相比，其惡性程度相對要弱一些；第二，大腸癌是一種可以通過預防與早期的治療來控制的疾病。也就是說可以通過早期的診斷與及時的治療將其治愈。從預防上說，我們可以通過腸鏡的普查來發現一些腺瘤、息肉等癌前病變，并早期摘除，那么以后得腸癌的幾率就大大地下降了。同樣，早期診斷與早期治療也是如此。一般來說，早期的腸癌還沒有轉移，腫瘤也比較小并局限在腸壁以內，像這類患者通過治療后，５年的生存率可以達到９０％左右；中期的腸癌，５年的生存率在４０％～５０％左右；已經有遠處的轉移或已侵犯周圍組織的晚期患者，５年的生存率不到１０％。所以，我們特別強調要早期預防、早診斷和早治療。

什么人易患腸癌

飲食油膩者容易得腸癌。飲食呈油膩化，毒素容易被吸收，促成致癌物質的生成。所以，注意飲食習慣非常重要。

便秘者是腸癌的高危人群。長期的便秘，大便在腸道里的毒素集聚以后被吸收，刺激腸道的黏膜會生出息肉、炎癥等。所以，對于便秘要引起足夠的重視，一定要改善飲食結構，多吃一些含纖維素的膳食，如蔬菜、水果等。如在這一前提下還不能完全解除便秘，應該服用一些比較溫和的潤腸通便藥物進行治療。

要警惕哪些癥狀

大便異常。這是腸癌的常見首要癥狀。如果平時大便是正常的，一旦出現習慣的改變，比如腹瀉或與便秘交替；在次數上增多，有拉不盡的感覺；大便中有黏膿物；大便的開頭變形變細等，都應該引起我們的警惕。

大便帶血。大便出血是一種常見的現象，出血的原因有很多是痔瘡引起的。所以有許多人以為大便出血就一定是痔瘡，實際上大腸惡性腫瘤也是造成大便出血的原因之一。

腺瘤不典型增生。不典型增生是指息肉本來是良性的，由良性向惡性的變化之中，但還沒有達到惡性的程度。如果已經出現不典型的增生沒有及時作腸鏡摘除，少則一年，多則三年五年就會變成惡性腫瘤了。要注意的是，曾經有過息肉者，已經屬于高危人群了，對于這類高危人群，第一次息肉摘除以后，有３０％至４０％的病人會在其他地方再長出息肉，這部分病人即使把息肉摘除了，仍屬于高危人群，每年至少要普查一次腸鏡。

另外，在腸癌中有１０％～１５％是遺傳因素使然；有的則是具有共同的飲食習慣造成的。因此患者的子女應格外警惕此病。

腸癌的檢查方式

直腸指檢有著很大的臨床意義，它可以了解直腸有沒有腫塊，如果有，是什么性質的、腫塊大小等，醫生可以最直接的了解情況。另外，對一些病情復雜的人，需要進行ＣＴ檢查，以及直腸鏡、乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查；并通過鏡下活檢得到病理診斷，以指導治療。

電子結腸鏡由于可以直接觀察到腸腔內膜病變，圖像通過監視器有放大的作用，因此可以發現微小病變，診斷可靠性高，更重要的是內鏡下大部分息肉樣病變可以當場切除。但結腸鏡對于有嚴重心肺疾病患者為禁忌癥，而且有５％～１０％的患者不能夠完成全結腸檢查。

全新的微創手術

一旦確診了結直腸的良、惡性腫瘤，就要積極治療。第一種是用內鏡治療，比如腸鏡治療。２厘米大小或者２．５厘米的腫瘤，都可以用腸鏡摘除。如果它已經惡變了或已經比較大了，那么可以采用手術治療。手術的方法有兩種，一種是傳統的開腹；一種是微創腹腔鏡。這兩種方法可以達到同樣的治療效果。無論是采用哪一種手術方法，術后都要進行化療、放療或生物學治療及中醫治療。

結直腸腫瘤的微創手術，是指在腹腔鏡下從４至５個０．５至１厘米的小孔中，將手術器械深入到癌瘤部位進行根除。手術時間大約兩個小時。由于手術中使用了超聲刀，出血很少，因此術后不用輸血。病人腸道功能術后一天即逐漸恢復，第一天胃管就可撤除，病人就可起床，２４至４８小時可恢復飲食。術后一周左右可出院。目前在上海，９０％以上的患者都可以用腹腔鏡微創的辦法治療，包括一些晚期的癌腫。

手術“保肛”的底線

因為直腸是距肛門最近的腸段，所以直腸癌的手術牽扯到一個能否保留肛門的問題，所涉及的病例也比較多。按照以前的手術規范，距肛門１０厘米的腫瘤手術就要切除肛門。隨著手術技術的不斷的提高，現在距離肛門６至７厘米的腫瘤手術還是可以保住肛門的。當然，還要同時考慮腫瘤的大小、浸潤程度和分化程度?，F在保留肛門的最低條件是在腫瘤比較小、早期的情況下，距肛門５厘米以內。