如何服用強心藥

沈書杰

患有心力衰竭(簡稱心衰)，以及某些心臟手術后的病人，往往需要服用強心藥。

強心藥不僅具有加強心肌收縮，增加心排出量等作用，而且還有以下特點：排泄緩慢，容易在體內蓄積；治療劑量與中毒劑量非常接近；每個病人對強心藥的需要量和耐受量有所不同。這些特點給強心藥的使用增加了很大的復雜性。倘若用藥劑量太小，便會毫無效果；一旦略有過量，又很容易導致中毒。所以，患者在服用強心藥時，必須慎之又慎，尤其在家庭用藥，更須注意以下幾點：

正確選擇藥物各種強心藥物，雖然作用性質基本相似，但它們的作用強度、快慢和維持的作用時間卻大有差異。例如：

洋地黃是一種慢速強心藥，口服后開始發揮作用的時間較緩慢，在體內代謝和排泄也較緩慢，因此，其作用持續的時間比較長，一般適用于需要長期服用強心藥的慢性心衰病人。

地高辛是一種中速強心藥，口服后開始發揮作用的時間比洋地黃快。但進入人體后的排泄較快，蓄積性較小，作用維持時間也較短，一般比較安全。適用于急性心衰已經得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。

西地蘭是一種快速強心藥，用藥后發揮強心作用的開始時間快，在體內代謝和排泄也快，蓄積性小，作用持續時間短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時間內可以反復多次用藥，但一般不宜在家中進行。

嚴格掌握用藥劑量和時間強心藥必須嚴格按照醫生的囑咐服用，家屬不能隨意為病人增減服藥劑量，也不能將一天中應分幾次服用的藥量合并一次用，亦不可遺忘漏服，一定要按規定時間服藥。此外，在服用強心藥的同時，還不能忘記要配服另一種藥物——氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關系，但它對防止強心藥中毒，卻具有一定的作用。

警惕強心甙中毒強心藥主要是從含有強心甙的植物中提取而制成，所以醫學上又把強心藥稱作強心甙。由于強心藥的治療劑量已接近中毒劑量的60％，所以，強心藥使用稍有不當，或同時應用了排鉀利尿藥時，便很容易出現中毒反應。強心藥的毒性反應可歸納為三個方面：①胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、腹瀉等；②中樞神經系統和視覺障礙，表現為頭痛、眩暈、黃視癥(看東西呈黃色)，或綠視癥(看東西呈綠色)；③心臟反應，表現為各種心律失常。因此，凡遇到上述的中毒先兆癥狀，如心跳過慢、心律不齊、色覺異常等，便應立即停藥。倘若毒性反應較輕，停藥后大多能夠自行消失；如果中毒癥狀較嚴重，則必須及時去醫院由醫生診治，以免發生意外。