腸子有病　何以切胃

宋海云

一天在門診，患者們迫不及待地排隊候診。但有一位女“患者”總是謙讓，一直等到別人都看過了，才走上前來。

她說：“聽說您是胃腸科的專家，有個病我想咨詢一下。”

我問：“哪里不舒服?”

她答：“不是我有病。我丈夫是市設計院的工程師，患有十二指腸潰瘍，半個月前突然腹痛加劇，到市一院看急診，診斷為十二指腸潰瘍穿孔，馬上做了手術。手術后醫生告知，我丈夫的十二指腸穿孔不大，做了修補，但胃被切除了三分之一，以后吃飯要少食多餐。我不明白，十二指腸有病，為啥要拿胃開刀呢?是不是醫生不當心把手術做錯了?”

原來是這么回事兒，為了打消她心頭的疑慮，我給她做了一番解釋：“要說清楚這個道理，必須先從十二指腸潰瘍的病因說起。十二指腸潰瘍雖然與遺傳、體質、精神、神經、體液、飲食和細菌感染等諸多因素有關，但沒有一種因素能完整地解釋潰瘍的發生原因。目前比較能夠肯定的原因是胃酸過多。胃酸是由胃的壁細胞分泌的，壁細胞過多，分泌大量的胃酸，激活了胃蛋白酶，破壞十二指腸粘膜，引起‘自家消化形成潰瘍。可見胃酸和胃蛋白酶在十二指腸潰瘍的發生過程中具有重要的作用。”

“那么，胃酸和胃蛋白酶來源于人體的哪一個器官組織呢?是什么原因導致胃酸和胃蛋白酶的過度產生呢?”她問道。

我耐心地解釋：“胃橫臥于腹腔左上方，上接食管，下接十二指腸球部。胃的內腔即粘膜表面有許多小凹，其底部與胃腺相通，胃腺分泌的胃酸和胃蛋白酶可通過小凹排入胃腔。

十二指腸球部潰瘍病人體內的胃酸和胃蛋白酶過度產生的因素有以下幾點：①胃腺細胞過多，其數量為正常人的2倍；②迷走神經亢進，對刺激反應的敏感性較大，可導致胃腺細胞分泌大量的胃酸和胃蛋白酶；③胃排空過速，在胃內未被食物中和好的酸性胃液進入十二指腸，從而損傷十二指腸粘膜。而胃的排空過速和迷走神經功能亢進所致的胃酸和胃蛋白酶分泌量過多，是形成十二指腸潰瘍的主要因素。

所以，十二指腸潰瘍形成是因胃酸和胃蛋白酶過多所致，因此消除或減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，就可達到治愈潰瘍的目的。胃大部分切除之所以可治愈潰瘍，是因為切除了整個胃竇部粘膜，可消除由此引起的胃酸分泌；同時切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體細胞數大為減少，并使迷走神經所致的胃酸分泌減少。”

她又問道：“我單位的老王也患十二指腸潰瘍，手術中并沒有切除胃倒也治愈了十二指腸潰瘍，這是為什么呢?”

“治療十二指腸潰瘍的手術有很多種，其中一種是選擇性的迷走神經切除術。因為胃的壁細胞分泌胃酸的功能是由支配胃的迷走神經控制的，切斷這條神經后，就可以通過消除神經性胃酸分泌來達到治愈十二指腸潰瘍的目的。最終達到了減少胃酸分泌的結果。”我回答道。

她急切地又問：“既然切神經能保住胃，那醫生為啥不給我丈夫做這種手術呢?”

我說：“切神經固然好，但并非人人都適用，醫生沒有給你丈夫切神經，一定是有原因的，例如是否有梗阻的存在，是否合并胃竇部病變等，如果有，就不宜做切神經的手術了。另外，切神經手術也并非十全十美，有時迷走神經切除不完全，就會導致十二指腸潰瘍復發，所以，很多醫生還是喜歡切胃的手術，這樣更可靠些。”

“聽說有的十二指腸潰瘍病人在胃切除時，仍然把十二指腸潰瘍留在體內，而術后潰瘍仍然愈合良好，這又是為什么呢?”她疑惑地問。

我解釋道：“有時潰瘍炎性瘢痕嚴重，若強行切除，可能造成周圍臟器及血管的損傷，所以不必強行切除潰瘍。只要術后胃酸大大減少。食物不再通過潰瘍處，留下的潰瘍便可自行愈合。”

最后她不好意識地吐露了實情：“不瞞您說，我原以為我丈夫的胃被切的冤枉，本來是想找開刀的醫生理論理論的，現在我想通了，明天就接他出院，謝謝了。”