心血管病患者的性生活

黃　循

[作者簡介]黃循湖南醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師。現(xiàn)任中華醫(yī)學會泌尿外科學會委員，中華醫(yī)學會湖南分會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員，國際泌尿外科學會會員，中國性學會男性專業(yè)委員會副主任委員，《實用泌尿外科雜志》主編，《臨床泌尿外科雜志》、《男性學雜志》編委，《中國現(xiàn)代手術學雜志》顧問，《現(xiàn)代醫(yī)師雜志》、《湖南醫(yī)學》常務編委。長期致力于腎上腺外科、復雜性腎結石、膀胱癌、腔內(nèi)泌尿外科和男性學的研究，發(fā)表論文100余篇，主編、主譯和參編專著10余部。1996年被衛(wèi)生部評為全國衛(wèi)生先進工作者。

前不久某報報道：某公司總經(jīng)理在賓館與其情婦做愛時，心臟病發(fā)作，當即喪命。該新聞引起街頭巷尾議論紛紛。有人按俗語將總經(jīng)理的死亡稱為“馬上風”或“腹上死”，認為這是應了一句話：“石榴裙下死，做鬼也風流。”但更多的人則感嘆年僅40多歲的總經(jīng)理死得不光彩，死得太不值。還有的人說，心臟有毛病，怎么能行房事呢?由此引出一個話題：心血管病患者能否過性生活?

其實，性交引起的猝死僅占猝死患者的0.6％左右。性交中猝死的病人，絕大部分是死于婚外性生活中的。這是因為婚外性生活中情感波動大、刺激強烈的緣故。對于絕大部分心血管病患者來說，正當、健康的夫婦間性生活是不應禁止的，因為這對于他們的康復及生活質(zhì)量極為必要。一個人在達到性高潮時，他的血管收縮壓可增加30～80毫米汞柱，舒張壓可增加20～50毫米汞柱，心率可增加到每分鐘140～180次，呼吸頻率可達到每分鐘40次以上，每分鐘消耗能量也有所增加，甚至有時還會出現(xiàn)出汗或肌肉強直等反應。對于中年夫婦來說，性生活只相當于附加一次不太大的生理消耗，而且最大的心臟負擔持續(xù)時間不會超過10～15秒，在此期間的耗氧量僅相當于登一層樓梯或一次輕松的散步。為了檢查患者是否具備這種承受力，我們可以對患者進行心功能測試，如踏車試驗或更為先進的活動平板測驗。如果能達到每小時5～6公里的速度，或者在試驗中并沒有出現(xiàn)心率加快、心電圖改變或血壓升高的現(xiàn)象，那么這個患者就完全能承受性交所需的活動力量。值得指出的是，患者在接受心臟耐力檢查之前，適當?shù)叵拗菩陨钍潜匾摹?/p>

雖然大多數(shù)心血管病患者沒有禁止性生活的必要，但也必須量力而行，如果心臟功能很差則不宜過度勞累。而且，由于身患疾病，其性生活較之正常人當然應有所區(qū)別，需要注意一些特別事項。不同種類的心血管病患者，性生活禁忌有所不同。同類心血管病的病情程度不同也決定著性生活可能性的大小，這應根據(jù)個體病情來判斷。

1.心肌梗死：調(diào)查分析表明，心肌梗死患者往往可能有性功能低下等問題。大多數(shù)患者對自己的疾病感到焦慮、抑郁，從而對性生活缺乏自信心，導致一些性功能障礙。實際上，對于那些心臟功能恢復較好、年齡較輕的男性患者來說，心肌梗死并不會影響正常的性生活。不過，該類病人在確定康復較好之前，應適當限制性生活。特別是在心肌梗死的早期，即頭3～8周間，由于心臟病變沒有完全恢復，尚處于可逆的變化之中，應絕對禁止性生活。

患者可通過適當?shù)纳眢w鍛煉來逐步恢復正常的性生活。性交時可選擇便于放松的體位，避免動作粗暴、過度興奮和過度延長時間。過度的用力會促發(fā)患者的心律不齊。此外，還應當避免在飽食飽飲后立即性交。飽食后血液集中到胃腸消化系統(tǒng)，影響循環(huán)系統(tǒng)的功能，而酒精能減少心臟指數(shù)和心搏指數(shù)，增加危險因素。當病人尚未恢復性交活動之前，可以通過自慰等措施來緩解性緊張。恢復性生活后，放松性的性刺激練習也有助于病人克服性交憂慮和緊張心理。假如在性交時發(fā)生胸痛、胸部緊束或呼吸困難，應減慢或終止性交，并盡快得到醫(yī)生的幫助。同時，配偶應注意對方情緒和身體情況，營造一個舒適、愉快的氣氛。在性交前30分鐘服用長效硝酸類藥物，可以預防心絞痛發(fā)作。

2.高血壓病：該病病因尚未明確，以動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)，能引起動脈、腦、心、腎臟損害。高血壓患者原先血壓比正常人高，性生活可使血壓進一步升高，可能發(fā)生腦血管破裂、心肌梗死、猝死等危險。患者由于懼怕這種危險的發(fā)生，常常精神壓抑和緊張，以致于在正常性交時提心吊膽，引起性欲減低和其他性功能障礙。患者的緊張對其伴侶也可造成精神壓力，反過來又作用于患者。長期過度緊張、過度肥胖及嗜煙酗酒是高血壓病的危險因素，這些因素往往也可引起性欲減退等性功能障礙。許多抗高血壓藥物對性功能可造成不同程度的影響，導致陰莖勃起障礙，甚至陽痿。該類患者的性生活應注意以下幾點：①根據(jù)病情安排性生活。Ｉ期高血壓病患者不存在因高血壓引起的心、腦、腎并發(fā)癥的危險，基本上可以像正常人一樣過性生活；Ⅱ期高血壓病患者已有輕度并發(fā)癥，必須在藥物保護下有節(jié)制地進行性生活；Ⅲ期高血壓病患者因血壓明顯升高且持續(xù)不降，伴有并發(fā)癥，在病情控制之前應停止性生活。②根據(jù)上述條件可以進行性生活的患者，應結合年齡、體質(zhì)等因素適當安排性生活，但次數(shù)也不宜多，以每1～2周1次為宜。性交時不宜過分激動，動作不宜劇烈，時間不宜延續(xù)太久。③如果性生活中出現(xiàn)頭痛、頭暈、心跳、氣急等現(xiàn)象，應立即中止，不能勉強進行，并及時增服一次降血壓藥物。④服用降血壓藥物期間，如果出現(xiàn)陽痿現(xiàn)象，最好將性生活暫停一段時間。在醫(yī)生的指導下撤換藥物后，再恢復性生活。但不要勉強行事，否則會弄巧成拙，產(chǎn)生不必要的思想負擔。⑤配偶應注意保護對方，最好不要在飽食、飲酒、吸煙后性交。

3.心絞痛病：患者在性交前30分鐘可以口服硝酸甘油或消心痛等藥物，以防止心絞痛的發(fā)作。平時可在醫(yī)生監(jiān)測和指導下適當參加體育鍛煉，以增加活動耐受能力。采取坐位或立位姿勢性交，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和減輕疼痛。患者應避免吸煙、飲酒或飯后性交。

4.充血性心力衰竭：該類患者有呼吸困難、端坐呼吸、虛弱、疲乏及周圍水腫等臨床表現(xiàn)，心動過速會使病情惡化。因此，如果病情沒有得以糾正，應當禁止性生活。經(jīng)過治療，心臟功能恢復至可以耐受中等程度的體力活動時，才可逐步過性生活。

5.二尖瓣狹窄：該病主要由風濕性心臟病引起，中、青年患者多見。由于左心房排血受限，左心房擴大，肺部瘀血，可產(chǎn)生肺動脈高壓、右心室肥厚和全心衰竭。即使是很輕度的二尖瓣狹窄，性交時也可能因毛細血管壓力增高而引起呼吸困難和咳嗽，甚至誘發(fā)心房纖顫或其他房性心律失常，所以應嚴格限制性生活。通過積極的治療，如球囊擴張術、心臟瓣膜置換術等，可以明顯改善病情，恢復心臟功能。

6.二尖瓣關閉不全：該病一般表現(xiàn)為易疲乏、心悸、頭昏、勞累后呼吸困難等癥狀。嚴重的二尖瓣關閉不全患者，可因虛弱和呼吸困難而明顯地影響性生活，故不宜過性生活。但經(jīng)過手術治療病情改善或痊愈后，多數(shù)患者也能開始過性生活。

除了以上所述的注意事項外，還有三點必須指出：一是偉哥不久前上市，這對于性功能不好或性生活不滿意的夫婦來說是一個福音，但心臟病情較重且長期使用硝酸甘油類藥物的患者不宜服用偉哥及類似藥物，以免發(fā)生危險；二是還應注意情緒、天氣和環(huán)境等因素，心情不好、體力不佳、天氣太熱時均不宜進行性生活；三是在體位上應采取被動的姿勢和方式。如果患者夫婦有著深厚的愛情基礎，能夠互相體諒和支持，堅持適時、適地、適度原則，則絕大多數(shù)患者的性生活不僅于心臟無損，反而有利于解除因禁欲而產(chǎn)生的精神抑郁和焦慮。

(編輯士心)