生態醫學走進產科

蔡　旭

在剛剛過去的20世紀，醫學模式經歷了由機械醫學到生物醫學再到生態醫學的三次革命。對于我們還不十分熟悉的生態醫學，有關專家的解釋是：生態醫學強調以人為本，目標是保護人類與不同層次的內外環境保持生態平衡，達到生理、心理及社會適應的完好狀態，使人的壽命達到理想水平。改變既往孤立的、局部的、靜止和片面的對健康的認識，而從整體、全面、動態的角度來研究人類健康。在國外，產科是最阜引入生態醫學模式的科室之一。早在20世紀70年代，發達國家的產科就已摒棄生物醫學模式，推行以人為本、盡量減少不必要的醫學干預，讓產婦充分享有知情權和選擇權的生態醫學模式。目前在我國。無論是衛生部與世界衛生組織共同開展的“保護、促進、支持自然分娩”國際合作項目，還是在全國范圍內推行的“愛母行動”，都將極大地促進生態醫學模式在我國產科的推廣。

多年來，產婦的呻吟聲與醫護人員的訓斥聲似乎永遠充斥著產科：“三床，別叫了”、“脫衣服，別動!”、“還生不生了?使勁!”這些司空見慣的訓斥并不都是惡意的，但卻有可能成為每一個經歷過分娩的女人心中永遠的陰影。作為“自然分娩”國際合作項目的一項重要內容，以人為本的產時服務新模式正在我國逐步推廣。

在北京婦產醫院，產時服務新模式的開展使醫護人員更多地使用禮貌用語。“請盡量不要動”、“請把衣服換掉”、“祝賀你們生了一個男(女)孩”，短短幾個字的變化讓處于應激狀態下的產婦及家屬如沐春風。北京婦產醫院產科主任黃醒華教授告訴記者，妊娠、分娩及產后階段是婦女生命過程中的重要里程碑，這些過程中所遇到的經歷將對婦女、兒童家庭及社會產生長期的影響。每一位婦女都有享受健康平安分娩的權利，醫院有責任為產婦提供安全、有教養的分娩環境，她的精神、隱私、偏愛和選擇應受到尊重。黃醒華教授認為，女性由于職業、學歷、經濟狀況的不同，她們對妊娠、分娩的看法也不同，醫院應該盡可能多地為她們，提供有關分娩地點、護理人員、操作過程等有關情況，孕產婦有權根據個人的價值觀及信念來知情選擇有利于她及孩子的最好的分娩支持。

保護、促進和支持自然分娩是世界衛生組織提出的“愛母行動”的首要內容，而我國多年來剖宮產率居高不下，有關專家強調，應對孕產婦進行支持自然分娩的健康教育。

作為產時健康教育及健康促進方面的專家，上海市婦女保健所所長朱麗萍認為，影響自然分娩的三類因素包括傾向因素、促成因素和強化因素。其中傾向因素包含孕產婦所掌握的分娩過程知識、對自然分娩的認識、態度、信心及對剖宮產利弊的認識。朱麗萍指出，分娩準備教育就是通過多種形式的孕產期健康教育，使孕產婦了解分娩方式及其利弊、分娩過程及其影響因素及分娩過程中醫療保健措施的目的等，以消除孕產婦對分娩的緊張恐懼心理。

記者在采訪中了解到，“導樂”——分娩過程中的女性看護者，作為產時服務新模式的一項重要內容，正被越來越多的人所接受。中華醫學會婦女保健分會的項曉英主任告訴記者，女性在分娩時有著復雜的需求，除了安全性及丈夫的愛和陪伴外，她們還需要持續的安慰、鼓勵和尊重，她們需要根據個體情況和喜好而異的保健。這就不得不提到在國外產科中已應用多年的“導樂”一一有分娩經歷的助產人員。“導樂”的作用是在整個分娩過程中提供持續的生理、心理和信息支持并提供實用的幫助，如正確的呼吸、放松、活動和體位。“導樂”還幫助家屬了解分娩的過程。

一位丈夫這樣評價“導樂”：“我曾經參加過馬拉松長跑，曾經背著重物徒步旅行，曾經連續40多個小時值班，但陪伴妻子分娩卻比這些經歷更加疲憊和緊張。如果沒有“導樂”的幫助，我真不知怎樣完成這項任務。”“你自始至終的相伴，全力的支持和對我的高度信任，使我感到自己是一個強有力的人。”這是一位產婦對“導樂”的評價。上海市第一婦嬰醫院的一項調查表明，由于“導樂”的幫助，產婦平均產程由9．7小時縮短為7．2小時；陰道自然分娩由67．4％上升到83．9％；剖宮產率由25％下降至10．3％。