心臟病：并非全是脂肪的錯

吳　柳

人們常常遇到這樣一些人，他們很注意自己的體重，控制自己的血壓，而且每年都要測定膽固醇，并做心電圖。似乎該注意的都注意了，但最后還是出現(xiàn)了心臟病發(fā)作。問題到底出在哪里呢?

說起來可能使人難以相信，在美國每年發(fā)生的110萬心臟病發(fā)作的病人中，有一半沒有膽固醇高的歷史。科學家已經(jīng)認識到，通向心臟病的道路并不是只有從高脂肪飲食到心臟病發(fā)作這么一條直路，也不是人們已知的由于血管內(nèi)脂肪結塊這么一個簡單的問題。他們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了其他的罪魁禍首——亞型膽固醇、炎癥。這兩種因素也在心臟病的發(fā)作中起了很大的作用。

心臟病學家羅伯特·蘇撥可醫(yī)生在開展非標準膽固醇測試的血液檢查時，發(fā)現(xiàn)一些心臟病發(fā)作的病人并不是因為膽固醇高，而是由于“B型低密度脂蛋白(LDL)”過多。專家發(fā)現(xiàn)，血液中的LDL過多才是危險因素，而LDL的顆粒大小甚至更為重要，如果顆粒特別小就特別容易引起心臟病發(fā)作。正是因為它們顆粒小，就能方便地滑人動脈壁。在那兒，它們很容易變成動脈塊。這類病人還有合并出現(xiàn)其他問題的傾向，包括高密度脂蛋白(HDL)水平低和甘油三酯高。這樣，他們的HDL就不能有效地消除“壞膽固醇”。更糟糕的是，他們的血管容易痙攣，從而導致動脈塊的破裂。

令人欣慰的是，B型LDL相對來說還是比較容易治療的。只需要采取低飽和脂肪飲食、注意運動以及服用常規(guī)B族維生素、尼克酸，便有利于增大LDL顆粒。但這類維生素也有可能會產(chǎn)生一些副作用，因而大劑量服用需在醫(yī)生的指導監(jiān)督下進行。

還有一個特別令人難以捉摸的罪魁禍首便是炎癥。有些人的免疫系統(tǒng)會對心臟的血管發(fā)起誤導性攻擊。是什么因素激發(fā)了這種攻擊，現(xiàn)在還不清楚。但是，郁積的炎癥可導致斑塊的形成。這種斑塊還特別容易破裂。斑塊破裂的結果是血栓的形成。

一種簡單的被稱作C反應蛋白(CRP)水平的血液檢查，就可以告訴你是否屬于高危人群中的一員。研究已經(jīng)表明，CRP水平高的人發(fā)生心臟病和中風的危險也高。這項檢查花費不高，而且很多醫(yī)院都可以做。控制高水平CRP也不困難。服用阿司匹林可以幫助降低CRP，治療高膽固醇的常規(guī)藥物也有同樣的作用。這看起來很令人鼓舞，因為這類藥物具有一箭雙雕的作用：既可以降低膽固醇，又可控制炎癥的發(fā)展。

還有一些原因也會導致動脈的炎癥。不少科學家已經(jīng)開始了對細菌性或病毒性感染的研究，而且發(fā)現(xiàn)其中一些病原體可在你的體內(nèi)潛伏多年后才產(chǎn)生麻煩：①肺炎衣原體。一種引起呼吸系統(tǒng)感染的病菌，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它同心臟病發(fā)作有關。②同型半胱氨酸。一種氨基酸，它可以在血流中堆積起來，引起動脈內(nèi)壁發(fā)炎。它同心臟病的關系還沒有完全得到證實，但一些專家還是認為檢查該項目并對指標高的人進行治療是值得的。而這種治療也只要在飲食中攝入足夠的葉酸和維生素B6、B₁₂就可以了。同樣，引起公眾注意的還有叫做脂蛋白(A)的膽固醇微粒，普遍認為它會導致血凝塊的形成。研究表明，早期心臟病患者中有15％～30％的人脂蛋白(A)水平較高。脂蛋白水平大部分是遺傳的，但大劑量的尼克酸可以降低脂蛋白水平。雌激素也有同樣的效果。

現(xiàn)在，這些心臟病的危險因素已經(jīng)得到主流醫(yī)學界的肯定和支持，而且進行相關的檢查也并不困難。不過，公共衛(wèi)生專家在對心臟病的新危險因素感興趣的同時，也認為這些相關的檢查只對那些處于臨界危險水平的人適用。

(編輯士心)