急診PTCA：構筑生命綠色通道

黃守勤

冠狀動脈對于人體來說，就像汽車發動機上的油管，油管堵了汽車開不動；冠狀動脈堵了就會導致急性心肌梗死。現在，一種稱為經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)的新技術已能為病人打通堵塞的“油路”，使眾多瀕臨死亡邊緣的心肌梗死病人獲得新生——位老伯與親戚久別重逢，激動之情難以言表，可突然面色蒼白，手抓胸口，痛苦不堪。隨即一輛救護車閃著藍色警燈呼嘯而去……”大家可能猜得到，這位老伯突發心肌梗死了。急性心肌梗死是冠心病的急癥，是心血管疾病的“殺手”之一。近年來，許多大醫院的心內科開通了急性心梗急救綠色生命通道，已為不少的患者成功實施急診“經皮冠狀動脈腔內成形術”(PT-CA)，取得了良好的效果。

急診PTCA：打通“罪犯血管”

在醫院里，導管室被稱為“第二手術室”，在這里，筆者目擊了一例急診PTCA手術的過程。

明亮的無影燈下，精神疲憊的心梗患者老陳，閉目仰臥在大型數字減影心血管x線機的平臺上，幾位身著20多斤重鉛衣的醫護人員圍在四周埋頭于術前準備。

老陳是個典型的冠心病患者，因突發心前區疼痛，在午夜時分急診入住醫院，心電圖顯示不典型心梗。醫生判斷說，可能老陳的冠狀動脈已堵塞，如果不能迅速打通“罪犯血管”，老陳隨時可能撒手人世。就其病情而言，單純藥物療法已無濟于事；接受開刀“搭橋”，老陳及家人又有所顧忌。于是，PTCA成了他們的惟一選擇。

然而，此時此刻，即將為老陳施術的醫護人員心情卻是格外沉重。因為老陳被送入導管室時，心跳驟停，在緊急心肺復蘇之后才恢復心跳，其病情實在過于兇險復雜。

手術開始了。幾位醫護人員密切配合，經患者右側股動脈穿刺，插入造影管進行冠狀動脈造影，造影證實老陳的一根冠狀動脈完全堵塞。在x光圖像指引下，將一條球囊導管送入冠狀動脈狹窄部位，直接擴張梗阻的血管，以增大血管的管徑。隨后，撤出了球囊，依據圖像上的目測結果，為患者選擇了30毫米長的網狀可膨式支架，準確地置放于兩處相距約20毫米的冠脈病變處。這時，屏幕上老陳原本狹窄阻塞的血管已基本恢復正常。

據醫生介紹，為確保每一臺PTCA手術萬無一失，國內許多醫院開通了急性心梗救治綠色生命通道。這個綠色生命通道，主要是“人”的通道，一臺手術一般要多個專業人員配合，為此醫院成立了主任醫師、主治醫師以及護士、技術人員參加的治療小組，手機24小時開機，隨叫隨到；二是“錢”的通道，心梗發生突然，病人家屬一時不可能備足醫療費用，此時醫院在征得病人及家屬的同意后，一路綠燈，先搶救后收費。

急診PTCA：從人與汽車說起

說PTCA，首先要先了解心梗是如何發生的。人體就像一部汽車，人的心臟就像汽車的發動機，在心臟的表面有兩條動脈，醫學上稱之為左右冠狀動脈，就像發動機上的油管，時刻為心臟的搏動供應血液。在人的一生中，冠狀動脈會因年齡增大、肥胖、高血壓、高血脂癥、吸煙、糖尿病、高度緊張、A型性格和遺傳等因素致血管壁增厚，斑塊形成，導致管腔變窄甚至堵塞。心臟自身的血液供應“告急”，導致心肌缺血，就易發生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。心絞痛、心肌梗死是冠心病的嚴重類型。

一旦發生了急性心肌梗死，惟有使高度狹窄或阻塞的冠狀動脈重新恢復，才能預防或減少意外的發生。目前使閉塞的冠脈再通的方法主要有溶栓療法、PTCA兩種。對于有條件的醫院，急診PTCA可以在病人發病6小時內打通阻塞的冠狀動脈，使血管再通，減輕殘余狹窄程度，降低病死率、再狹窄和出血并發癥等，效果比溶栓要好。

急診PTCA：分秒必爭6小時

一些醫院的研究及臨床實踐表明，急診PTCA治療急性心梗的效果比溶栓要好。據臨床經驗，心梗病人中僅有三分之一可以進行溶栓治療，其有效率在50％左右。而如果及時施行急診PTCA，則搶救成功率高達90％-95％，死亡率下降到5％以下。

但能否盡早、充分和持久地開通梗死的相關血管，是成功救治急性心梗患者的關鍵。而PTCA要取得理想治療效果，嚴格掌握施術時間是關鍵中的關鍵，即要在患者心梗發作的6小時之內施術。為此，醫患雙方必須密切配合，醫生要爭分奪秒進行搶救，病人則要及時就診。時下，心梗病人就診有三個誤區，一是不認識病情的嚴重性，以為服一些救心丸、救心丹之類的藥物就能奏效。其實這類藥物對心梗病人是起不了作用的；二是有的病人在夜間發病或賺路途較遠，以為胸痛忍忍就過去了，錯過了關鍵的6小時。國內一項調查表明，上海僅有35.6％的患者在6小時內入病房，北京3～6小時以內入病房者占3.63％，6-12小時以內溶栓的占21.86％，而國外則是以分鐘計；三是費用與風險的問題，由于一個病人要用到16種材料，花費5萬元左右，而且還有10％病人的不成功的風險，這也使一些病人猶豫不決，錯過了治療的良機。

冠心病是文明病，隨著現代社會的進步，其發病率有增高的趨勢，然而有許多病人對冠心病缺乏足夠的認識和了解，不能及時發現，及時就診。須知，有冠心病、心絞痛病史的人，意味著心梗隨時都有可能發生。那么，怎樣才能及早發現心梗的征象呢?雖然心梗發病突然，但有50％以上的病人在心梗發生前幾周或幾天會出現一些先兆癥狀，比如：①平時無心絞痛病史的中老年人，在勞累或情緒緊張激動等情況下出現胸痛胸悶，經休息或含服硝酸甘油后可緩解，但卻呈進行性加重。②原有穩定型勞力性心絞痛病史，近期頻繁發作心絞痛，休息時也發作，且持續時間長，用藥劑量增加，療效不佳。③患者既往有勞力性心絞痛病史，近期在休息狀態下無明顯誘因而頻繁發作心絞痛，含服硝酸甘油無效，同時，伴有惡心嘔吐、出汗、胸悶、心慌等癥狀。④在休息或睡眠時突發心絞痛，患者常因劇烈的胸痛而驚醒。⑤突然出現胸悶不適，在活動時感到心悸氣短、煩躁不安，還有的表現為牙痛、胃痛，且疼痛有增無減。

如果患者出現上述某一癥狀時，千萬不可掉以輕心，應立即到醫院心內科作冠狀動脈造影等項檢查，以明確診斷。從預防的角度來說，主要須注意適度鍛煉、生活規律、防寒保暖、不吸煙、少飲酒、心態平衡等，對于患有高血壓、高血脂、高血糖者，應積極治療，控制好血壓、血脂、血糖。