生殖器結(jié)核與不孕

阿慧是一位舞蹈演員，為了自己的事業(yè)，她在練功房里度過了豆蔻年華，在舞臺(tái)天地中奉獻(xiàn)了青春歲月，直到32歲才結(jié)婚。但婚后3年，一直沒能懷孕，阿慧思子心切，只好去醫(yī)院看不孕門診。

醫(yī)生在詢問病史中了解到，阿慧患腰痛多年，尤其是每至經(jīng)期，疼痛也愈發(fā)重，有時(shí)不得不借助藥物的力量，才能勉強(qiáng)緩解疼痛。她以為是跳舞落下的，一直未在意。最近她又覺得疲勞不堪，并且經(jīng)常發(fā)低燒。據(jù)她記憶，幼時(shí)曾患“肺門淋巴結(jié)核”，但不治自愈。在婦科檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的雙倒卵巢附件輕度增厚，觸之疼痛。輸卵管通暢試驗(yàn)檢查結(jié)果為：通而不暢。盆腔X線平片拍攝報(bào)告可見斑塊狀陰影。于是醫(yī)生推斷阿慧患有“生殖器結(jié)核”。

結(jié)核病是結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性炎癥性反應(yīng)。女性生殖系統(tǒng)是結(jié)核病的好發(fā)部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，不孕婦女中有5％～10％是由生殖器結(jié)核引起。結(jié)核桿菌由呼吸道、胃腸道或陰道侵入機(jī)體后，首先在肺、胃腸或鄰近淋巴結(jié)形成病灶。與此同時(shí)，或在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)，結(jié)核桿菌再由這些病灶傳播到內(nèi)生殖器官，并在該處引起一系列炎癥性反應(yīng)。這種傳播以血行傳播機(jī)會(huì)最大，或者在腹膜內(nèi)直接蔓延，所以，大多數(shù)病人原發(fā)病灶是肺結(jié)核，其次為腹膜結(jié)核。有少數(shù)病人，可能受檢測條件限制，尚不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

在女性生殖器官結(jié)核中，以輸卵管結(jié)核最常見，約占盆腔器官結(jié)核的85％-95％。結(jié)核桿菌最先侵襲輸卵管，由此蔓延到子宮內(nèi)膜或腹膜。因此，在輸卵管結(jié)核病人中，約有75％的人同時(shí)患子宮內(nèi)膜結(jié)核。另外，輸卵管結(jié)核患者。也有不同程度的結(jié)核性腹膜炎，但是病變大多局限于盆腔腹膜。婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)由于輸卵管腫大、質(zhì)硬，并與周圍組織粘連而致附件呈條索狀片狀增厚，觸之有壓痛，稱為“附件炎”。

由于女性生殖器結(jié)核發(fā)展緩慢，病變隱匿，所以大多數(shù)病人缺乏自覺癥狀，病人多以原發(fā)不孕就診。有的月經(jīng)出現(xiàn)各種各樣改變，如痛經(jīng)、月經(jīng)量少或過多，經(jīng)血顏色深，淋漓不絕，下腹墜疼，腰痛(器質(zhì)性病變需先除外)等。

當(dāng)然，診斷生殖器結(jié)核最直接最可靠的證據(jù)，是進(jìn)行活組織檢查找到結(jié)核病變。然而，在臨床檢查中卻難盡人意。如對患子宮內(nèi)膜結(jié)核的病人做診斷性刮宮，取出子宮內(nèi)膜送病理檢查，能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶的為數(shù)不多。因?yàn)樵S多小的結(jié)核病灶刮宮時(shí)不易刮出。現(xiàn)在有些醫(yī)院開展的腹腔鏡檢查，可以直接觀察到子宮、輸卵管、盆腔腹膜上的結(jié)核病變，并在直視下取活檢標(biāo)本，準(zhǔn)確程度較高。

結(jié)核菌素試驗(yàn)，即OT試驗(yàn)對診斷本病有些幫助，陽性表示曾有過結(jié)核感染，強(qiáng)陽性則表示可能有結(jié)核活動(dòng)。血常規(guī)檢查中，如果白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞升高，也可提醒醫(yī)生，病人可能有結(jié)核感染。

女性生殖器結(jié)核由于主要病變在內(nèi)生殖器官，因此發(fā)展緩慢。另外，結(jié)核桿菌侵入人體后引起的原發(fā)病灶與繼發(fā)病灶，可能相繼發(fā)生，但也可能相隔數(shù)月或數(shù)十年。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)，肺內(nèi)或其他部位的原發(fā)病灶可能早已停止活動(dòng)，或已消退。在一般情況下，結(jié)核桿菌可能潛伏在生殖器官的某一部分，很久都不會(huì)引起任何炎癥反應(yīng)。但到性成熟期、月經(jīng)期，生殖系統(tǒng)發(fā)生巨大的生理、解剖變化時(shí)，炎癥性反應(yīng)印開始出現(xiàn)。這時(shí)，病人很難相信自己患有結(jié)核這一事實(shí)，甚至拒絕承認(rèn)醫(yī)生給予的診斷。

女性生殖器結(jié)核病的治療，一般是在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用抗癆藥物如異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇等治療。阿慧后來歷時(shí)兩年多。終于治愈了結(jié)核病。更使阿慧欣喜的是，不久她便喜得貴子，現(xiàn)在正沉浸在天倫之樂中呢。

(編輯 樊明)