分娩

分娩，是產婦的一次痛苦磨難，是胎兒的一次驚險歷程。如何才能縮短產程，減輕產婦痛苦，預防胎兒在娩出過程中受到損傷，是對母子的嚴峻考驗。

有人認為，用剖宮產的方法可以達到優生的最后目的。這不完全正確。因為剖宮產僅是一種非常情況下采取的應急措施，需要有一定臨床指征才能進行。醫學認為有下列情況之一者，方可考慮使用剖宮產：①子宮先兆破裂。②頭盆不稱及頭盆相對不稱。③軟產道有疤痕組織或盆腔腫瘤而阻礙惡露不降。④胎兒呈橫位難以經陰道分娩。⑤嚴重產前出血，如胎盤早剝或前置、宮縮乏力并經處置無效而至產程延長。⑥胎兒宮內窘迫。⑦有難產史并因此無胎兒存活者。⑧某些高齡產婦等。醫學研究認為，人類生育真正需要剖宮產分娩者，一般應為產婦總數的3.5％-5％。據資料反映，美國的剖宮產率為25％，英國為12％，我國16城市的平均值為42.8％。看來，我國產房流行“一刀切”，值得引起重視。

要簡單地說明剖宮產的利與害，并不容易。但是，有一點必須明確，有臨床指征而施行剖宮產，以保姆嬰安全。是有利優生的，倘若在誤導誤識中對能夠自然分娩者施行剖宮產，則沒有必要，甚至可能不利優生。臨床資料顯示，無臨床指征而施行剖宮產，至少可能出現以下的害處：第一，有的產婦在實施剖宮產時經硬膜外麻醉后，即會出現血壓持續性降低，并因此使宮內供氧不足，胎兒窘迫、躁動，甚至在嚴重缺氧條件下，胎兒出現顱內出血，出生后有可能影響智力發育。第二，因醫生技藝較差或操作失誤，在牽拉胎兒時使其肱骨骨折及撓神經損傷，甚至因切口不當而直接傷及胎體。第三，剖宮產娩出的嬰兒，有可能在娩出24小時內，發生換氣障礙的危急現象。這主要是胎兒沒有經過產道分娩時的胸壁擠壓，肺泡和氣管內的液體難以排出。而這些液體所含纖維蛋白，在新生兒自主呼吸后很快轉化為不溶性纖維蛋白，附著于肺泡及支氣管壁，從而發生換氣障礙。這種情況，也可以造成大腦缺氧而影響日后智力發育。

看來，凡能自然分娩者，完全沒有必要去追逐“時髦”而施行剖宮產了。那么，在自然分娩中，有沒有一些新內容呢?回答是肯定的。目前，我國自然分娩的產婦，是沿襲傳統的臥式待產法。這種平臥于產床，靠產婦自己努力收縮腹肌，以“逼”出胎兒的分娩法，有可能因產婦生理或心理因素而力不從心，使產程延長而有礙優生。資料表明，近年西方發達國家的婦女，在力避剖宮產的同時，很樂意選用立式或坐式的自然分娩法。據稱，這種被稱為“最佳自然分娩法”的方法，優點甚多。

最佳自然分娩法，是瑞典醫學家對乘車、船旅行途中突然臨產的100名婦女。做了詳盡的醫學回顧性調查之后提倡的。他們認為，這些臨產婦女，即在腹痛、下墜發作時，沒有條件或有條件因故沒去平臥待產，而是在車船上來回走動或將背靠椅而坐，有的甚至因胎兒頭部直壓迫腸道產生便意而久蹲廁所。這些臨產婦并沒有特別用力去收縮腹肌以“逼”出胎兒，有的甚至自我深呼吸導引希望延遲分娩，以免孩子出生在護理條件較差的車船上。但是，這些產婦自腹痛起始，在平均不到2小時的時間內自然娩出胎兒。胎兒在產道內的時間，最長沒有超過15分鐘。調查者在研究中得出這樣的結論：立式或坐式分娩法，是利用地心對胎兒的垂直引力而加速分娩的。當然，產婦來回走動或坐蹲產生的內體壓力作用，也是加速分娩的一種因素。日本自治醫科大學藤郁夫博士也指出：立式或坐式分娩時的胎心平穩。這種類似原始人類和人類近生物樣的分娩，有效縮短了產程，是預防胎兒損傷和新生兒疾病的好方法，同時，也防止了十月懷胎過程中所做的優生努力，不致于在最后分娩時功虧一簣。

因此，無指征選用剖宮產實不可取，立式或坐式的自然分娩法益處甚多。在歐美和日本，現已有了“最佳自然分娩法”的專門醫院，當然，這種醫院的條件遠比車船上的條件好得多。產婦們直到胎兒娩出的最后時刻，都在醫療監護下保持著良好心態，她們對此甚為滿意。國內也已經有醫院在做這方面的嘗試，如南京市婦幼保健院產科就讓產婦坐在從美國進口的寬大的可調式產床上生孩子，產婦絕大多數顯得很輕松。該院專家認為這種坐式分娩有6大優點：一是縮短產程；二是增加宮縮壓力；三是增大骨盆的出口間徑：四是減少骨盆的傾斜度；五是改善胎盤血流供給，減少胎兒宮內窘迫率和新生兒窒息率；六是產婦在分娩時感覺舒適，可以環視周圍，減少緊張、恐懼與不安的情緒，從而減輕產痛。所以讓產婦享受自然分娩，將成為今天產科的世界性潮流。

(編輯 樊明)