上瞼下垂“天不亮”術后驚現“兔兒眼”

據報載：楊女士年近30，愛美之心尤甚。這兩年不知什么原因，每天一到下午就像犯困一樣，兩個眼皮不由自主地搭拉下來。睜眼相當費勁。可是早晨起床時，眼睛睜得與以前一樣大，還是那么精神。她先以為是疲勞所致，并沒理會。可是后來癥狀一天天地加重，午后上眼皮幾乎蓋住了整個眼睛，得仰著頭看東西，同事們送她一個外號，叫“天不亮”。楊女士十分痛苦，得知一家小有名氣的美容院可以做雙眼皮手術，便想一試。她本來就是單眼皮，手術后不但可以變成雙眼皮，眼睛也能睜大了，豈不是一舉兩得。美容院的人認為她可以手術，并承諾術后能達到廣告上所說的效果。就這樣，她在這家美容院做了雙眼皮手術。術后果然是雙眼皮、大眼睛。但令她不能接受的是，早晨起來雙眼總是閉不嚴。她去美容院咨詢，得到的回答是：過一段時間疤痕軟化后就會好的。可是兩個月過去了，雙眼情況依然如故，只有去醫院就診。眼科醫生檢查后發現，她雙眼無法閉攏，呈“兔兒眼”狀，左眼角膜上皮剝脫，有點狀浸潤，表現出暴露性角膜炎的征象。根據病史分析和溴化新斯的明試驗，醫生診斷她為重癥肌無力。經胸外科會診，做了胸腺切除和縱膈脂肪清除術。肌力恢復后，雙眼瞼裂比以前更大。醫生又給她做了修整手術，這才恢復到正常狀態。

【點評】上眼臉下垂是一種嚴重影響容貌的疾病。引起這種病的原因很多，可以分為先天性和后天性兩大類。先天性上瞼下垂多為雙側性，有遺傳傾向。主要原因是由于動眼神經核發育不全，或是提上瞼肌發育不全有的患者還伴有其他眼瞼先天異常，如內眥贅皮、眼裂狹小、眼外肌麻痹等。后天性上瞼下垂可由眼瞼本身的病變引起，也可由神經系統或其他全身性疾病引起。眼瞼本身病變包括腫瘤、外傷、炎癥、嚴重的沙眼、動眼神經麻痹、頸交感神經麻痹等。全身性疾病引起的眼瞼下垂，多見于重癥肌無力。上瞼下垂的治療目的是改善外貌，防止下垂的眼瞼影響視力。先天性上瞼下垂藥物治療不能奏效，宜做矯正手術。后天性上瞼下垂則應針對病因進行治療，如長期治療無效，才可以考慮手術治療。

重癥肌無力屬于自身免疫性疾病，發生在神經肌肉接頭處，以橫紋肌無力為特征。神經與肌肉之間的功能傳遞，有賴于乙酰心堿與乙酰膽堿受體的結合。只有兩者相互結合，才能引起肌肉收縮如果血清中有致病的抗體直接或間接地阻礙兩者結合，便可導致橫紋肌收縮障礙。重癥肌無力最早累及眼外肌，病人常首先就診于眼科。其特點是易疲勞，一般多在活動后加劇，經休息后減輕。夜間睡一覺，早上起來眼瞼裂大小正常。到了下午則眼瞼下垂、睜眼困難、出現復視，嚴重者眼瞼幾乎遮蓋整個角膜，如同閉著眼睛一般。治療上多采用保守療法，不做眼瞼手術。應用膽堿脂酶抑制劑、免疫制劑及糖皮質激素，能夠使癥狀減輕或消失。還可以采用血裝置換療法、深部放射療法。如發現胸腺有病變，可以手術切除，以使癥狀得到長期緩解。

楊女士在沒有弄清上瞼下垂原因的情況下，誤信美容廣告，貿然做了雙眼皮手術，以致眼睛無法閉上，患了暴露性角膜炎。若不及時治療，有失明的危險。這樣的教訓是非常深刻的。為了避免精神上、肉體上、經濟上的不必要的損失，廣大患者一定要慎重擇醫。有病應當到正規醫院的有關專科診治，千萬不要跟著廣告走。

(王祥初)

(編輯士心)