異物窒息：小兒生命中的“生死時速”

張懷禮

許多人都看過美國大片《生死時速》，莫不為影片中那驚心動魄的情節，扣人心弦的演技而拍案叫絕，然而當你偶爾遭遇發生在你身邊的、用生命上演的那一幕幕“生死時速”時，你的心情還能如坐在影院里時那樣輕松嗎?

鏡頭一：那天周宏正與幾個同事在麻將桌上玩牌，手機突然叫了起來，當他漫不經心地打開手機，只聽老婆在電話里驚慌失措地哭喊著說兒子不行了，讓他快回來，周宏來不及問清原因，放下手機就往家里狂奔而去。沖進家門，只見5歲的兒子小雨臉色青紫，一動不動躺在床上，妻子哭喪著臉在一旁手忙腳亂，原來小雨在玩耍時不慎將一枚硬幣吸進了喉嚨里。周宏哪見過這個場面，他也慌作一團，對妻子大吼一聲：“快，快送醫院搶救!”疾駛的出租車在縣醫院急診大樓前嘎然而止，周宏抱著兒子發瘋似地沖進急診室，大夫們立即進行搶救，然而為時已晚，小雨已永遠閉上了眼睛。大夫說來得太遲了，要是早一點或許還能有救。

鏡頭二：那天王娟4歲半的女兒陳婭在晚餐時不慎將一個蠶豆吸進了喉嚨，當即出現喘氣困難，話說不出來。幸好她媽媽及時發現了，趕緊向對門在醫院做護士的王琦阿姨求救，王琦匆忙中抓了兩只大號注射囂的針頭就走，到陳家一看，陳婭快不行了，只見她雙手在胸口亂抓，全身大汗淋漓，王琦趕緊取出那兩根注射器針頭，對準陳婭頸部氣管位置刺了下去，同時她又緊急招呼打120急救電話，火速送醫院做進一步搶救。到了醫院后大夫用喉鏡取出了阻塞在喉中的蠶豆，小陳婭也終于轉危為安，撿回了一條小命。

喉、氣管、支氣管異物，統稱呼吸道異物或氣道異物，是一種常發生于兒童的危急癥，尤其多見于5歲以下小兒，這是由于小兒還沒有形成“危險”概念，加之活潑好動，愛吃零食，喜歡把小東西放在嘴里玩，而小兒磨牙尚未出齊，口腔控制能力、咽反射、咳嗽反射尚未健全，在互相打鬧、驚嚇、哭喊、嬉笑或咳嗽時，出現突然的深吸氣，這時就很容易將含在口中的東西吸入喉、氣管、支氣管中。吸入氣管的異物種類很多，以植物性食物異物為最多見，如瓜子、花生米、玉米粒、蠶豆等，這些東西光滑質輕，又為兒童所喜食，所以年輕父母對此應多加防范意外的發生，此外硬糖塊，硬幣、口香糖、筆帽、橡皮等小東西吸入氣道的也不少見。

呼吸道異物引起的癥狀和后果，與異物所在的位置、異物的大小、氣道的阻塞程度、是否活動、有無繼發病變等因素有關系。異物的阻塞使呼吸系統的氣體交換功能發生障礙，可表現為劇烈的咳嗽、憋氣、呼吸困難、面色發紺，尖銳異物如大頭針、牙簽、魚刺等異物還可劃傷呼吸道，引起疼痛、血痰、下咽困難、呼吸不暢等癥狀。氣道異物可造成大腦及全身臟器的廣泛缺氧，而大腦對缺氧很敏感，腦缺氧時間過長，即使勉強能保住性命，也可能落下嚴重的后遺癥，甚至變成可怕的植物人。

異物嵌頓于聲門或聲門下腔，均可發生喉阻塞，從而出現嚴重的呼吸障礙，病人坐臥不安或手足亂動，顏面青紫或蒼白，出冷汗，進而出現躁動及“三凹征”減弱，病人漸漸出現衰竭現象，無力掙扎，心跳快而弱，脈細，昏迷，心律呼吸不規則，直至心力衰竭窒息死亡。這種因呼吸道暫時被阻而出現呼吸停止的現象，在醫學上稱為“窒息”。此時除非能夠迅速取出喉部異物，否則應立即因陋就簡，實施現場急救處理。如果附近有醫生、醫院或診所，能在數分鐘之內到達的應就近求救。如果情況危急，離醫院診所較遠交通又不便，家人應先在現場自行展開急救?，F場急救通常采取環甲膜穿刺法，具體方法是迅速摸清病人頸前部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨(俗稱喉結)，第二個隆起是環狀軟骨，在這兩者之間的凹陷處就是環甲膜穿刺點。找到穿刺點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭垂直刺入，當針尖進入氣管后(有突破感)，再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定，隨后送醫院搶救。如果當時沒有注射針頭，即以環甲膜穿刺點為中心，由左向右做一橫行切口，如果沒有手術刀，可用其他小刀代替。切口長約2～3厘米，兒童酌情縮短，切開環甲膜后，再用一根橡皮管或其他圓形管狀物(如光滑的細小塑料管、兩頭通氣的圓珠筆桿等)，順著切口插入氣管，隨后將露出皮膚以外的部分加以固定，以防通氣管墜入氣管，然后急送醫院。

呼吸道異物重在預防，對于3歲以下的小兒，不要給其花生、豆類，瓜子等，吃西瓜應先將籽去掉。教育孩子不要將小的東西如硬幣、筆帽等放在口內玩耍，家長看到這類情況時也不要強行用手去挖取，而要讓孩子自己吐掉。進食時不要與孩子嬉耍打鬧，逗孩子發笑，或打罵恐嚇孩子，以免發生意外。

(編輯樊明)