本期話題：糖尿病

北京東城區張志東：

我今年80歲，患糖尿病十余年，目前飲食控制良好，服用少量中藥，血糖控制在正常水平。請問專家像我這樣血糖一直平穩，是否可以逐漸停藥了？

糖尿病是一個終生性疾病，目前尚無根治的方法，需要通過科學合理的綜合治療，使血糖長期控制在較好的水平，以防止或延緩并發癥的發生。當血糖控制穩定后，如身體各方面情況良好，口服降糖藥可試著逐漸減量，以血糖不發生反跳為度。須注意的是血糖穩定的時間要長，不能因為短時間的血糖穩定就急于減藥或減藥速度太快，造成反復，前功盡棄。

山東濟南張樹紅：

我妻子今年60歲，Ⅱ型糖尿病病史已有10年。近期檢查空腹血糖為6.5毫摩爾/升，飯后血糖為8.3毫摩爾/升，而且基本上能常年維持這一水平。但她經常出現便秘，請問她能不能每天口服一勺蜂蜜預防便秘？

便秘是糖尿病患者經常碰到的一個癥狀，造成便秘的原因很多，常有器質性和功能性之分，由糖尿病引起的便秘多為后者，即由于胃腸功能紊亂所致。雖然蜂蜜可以治療便秘，但對于糖尿病患者來說，由于其含糖量較高不適宜長期服用。建議您用以下幾種方法預防便秘。1.加強運動，尤其是腹部的鍛煉，可以促進胃腸運動并增強排便的力量。2.多食用蔬菜、粗糧及其他富含膳食纖維的食物，飲食宜清淡，少食辛辣調味品。3.當便秘嚴重時，可適當服用一些中成藥如麻仁潤腸丸、通便靈等。4.清晨起床后，飲用一杯淡鹽開水也有一定效果。

山西大同韓先生：

我患糖尿病好幾年了，醫生一直讓我控制飲食。我聽說糧食都含淀粉，進入體內后會使血糖升高，而豆制品就沒事兒。那么如果我不吃主食，只吃豆制品是不是就可以較好地控制血糖了？

糖尿病的飲食治療原則包括控制總熱量和平衡膳食。雖然豆制品不像主食那樣迅速地使血糖升高，但它也是有熱量的，對于糖尿病患者來說絕不能想吃多少就吃多少，否則就無法做到控制總熱量。至于說平衡膳食，它要求患者攝入的碳水化合物、脂肪和蛋白質分別占總熱量的60%～70%、10%～20%和10%～20%。這3種營養成分要合理搭配，不能相互代替。因此完全用豆制品代替主食是不科學的，而且大量食用豆制品，代謝產生的含氮廢物會加重腎臟負擔。

內蒙呼和浩特孫小姐：

我的母親最近被確診為糖尿病，聽說運動對這種病有好處，請問專家應該怎樣運動最好？另外，如果她每天都做許多家務，是不是就不需要再運動了？

“生命在于運動”這是一個真理，是適合每一個人的，尤其是糖尿病患者。因為運動可以增強糖尿病患者的抵抗力，預防心腦血管并發癥，降低血脂和血糖。但需要指出的是，運動作為糖尿病治療的一個部分時是有一定要求的。運動的內容可以選擇散步、慢跑、跳舞、登山、打拳等。運動的時間可在清晨或餐后1～1.5小時，持續30分鐘左右。運動量的掌握可以用運動指數判定，即170-年齡=心跳次數/分鐘。例如60歲的人運動時的心率就不要超過170-60=110次/分鐘，同時以不感到心慌、氣短，第二天沒有疲倦感為度。運動一定要循序漸進、長期堅持，如果“三天打漁兩天曬網”對于治療就沒有意義了。提倡進行有氧運動。有心腎嚴重并發癥、感染、酮癥酸中毒者暫不能運動。做家務雖然也是運動，但運動量和強度都很難達到治療的要求，因此不能完全代替運動治療。

江蘇啟東吳燕梅：

請問專家，是不是只有很重的糖尿病患者才需要使用胰島素？胰島素是不是很貴？

根據Ⅱ型糖尿病的自然病程，后期由于胰島β細胞功能的衰竭，最終都需要使用胰島素。胰島素的產生和應用是治療糖尿病的一個里程碑，它的出現挽救了成千上萬糖尿病患者的生命。當胰島β細胞衰竭后，及時使用胰島素可以有效地控制血糖，減緩并發癥的發生和發展，明顯地提高患者的生存質量。胰島素適用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病口服藥物控制不佳、有嚴重并發癥、有嚴重感染和急性酮癥酸中毒的患者。從您的提問可以看出，您對于用胰島素治療糖尿病有一些誤解，這種誤解在我國患者中也是普遍存在的。以Ⅱ型糖尿病為例，在美國使用胰島素治療的人占４０％，而我國僅為１０％左右。另外從價格上看，如果能將胰島素和口服降糖藥合理搭配使用，可以節約３０％～４０％的治療費用。所以當病情發展到需要使用胰島素時，一定要果斷地使用，而不要盲目的拖延。

湖南邵陽梁興國：

我今年54歲，男性。最近單位體檢時發現血糖超過正常值，不知這算不算是糖尿病，或者我還應該到醫院進行哪些檢查？

像您這樣偶然發現血糖升高而來專科檢查的人很多，對于這些人，我們主要是定期監測、隨訪，詳細了解情況并進行一些必要的檢查。具體做法是：1.檢查身高、體重、血壓，了解有無糖尿病及高血壓家族病史；讓患者嚴格控制飲食1～2個月后，再來復查空腹及餐后2小時血糖。2.檢測糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、心電圖和眼底，以排除發生并發癥的可能。3.必要時做糖耐量和胰島素C-肽釋放試驗。根據這些檢查，是否患有糖尿病就基本上可以確診了。

甘肅甘南蔣山：

我自從被診斷為糖尿病以來，一直堅持定期檢查，醫生常常說控制得不理想，然后就給我開一些藥回家繼續吃。我想知道，怎樣才算病情控制得好？

糖尿病控制得好應符合以下幾個標準：1.一般狀況較好，精力充沛，無肌肉酸痛，無口渴多尿。2.糖化血紅蛋白值小于7%，空腹血糖為4.0～6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖為4.0～8.0毫摩爾/升，血脂正常，血壓穩定。3.無并發癥出現。

北京大興楊文慧：

我一直用胰島素控制血糖，但最近發生了兩次清晨低血糖，請問專家我該怎么辦？

首先，低血糖是糖尿病患者治療中經常出現的一種很危險的情況，應引起廣大患者的足夠重視。清晨低血糖說明您前一天晚上使用的胰島素量或藥量過大，有3種方法可以解決：1.減少晚上睡前2單位的胰島素注射量。2.如果您使用的是中效胰島素，可在晚上注射后1小時飲用一杯牛奶。3.如果您在晚上是胰島素搭配口服藥物治療，可適量減少口服藥的劑量。在實施了這些調整措施后的2～3天，應每天測量空腹血糖。如血糖平穩，且在正常范圍內，則按調整后的方法繼續使用；如血糖仍然較低，則應再減少胰島素或口服藥的使用量。值得注意的是，調整時一定要緩慢、小量地逐步進行，且要認真地進行血糖監測。