心絞痛先兆不可漠視

王家喻

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，近年來有年輕化的趨勢。冠心病的典型癥狀為心絞痛，常突然發作，持續時間3～5分鐘，很少超出15分鐘。疼痛劇烈，臉色蒼白，冷汗淋漓，呼吸急迫，心前區有緊壓感、憋氣感，若得不到及時搶救可致猝死。

有關資料表明，有15％～0％的冠心病患者發作時癥狀不夠典型，起先并沒有心前區疼痛，而是出現其他部位的疼痛或“奇異”癥狀，醫學上稱之為“變異型心絞痛”。這些現象也可看成是冠心病發作的先兆，因為隨之而來的便可能是心前區劇痛。美國的心臟病專家曾經指出：幾經常吸煙，又患有高血壓、膽固醇增高癥、糖尿病的人，或家族中有冠心病患者的人，若發生以下癥狀之一者，則應提高警惕，及早就醫，進行系統檢查。

牙痛：牙痛可成為冠心病發作的一個較為特殊的信號。病人一側或上下多個牙齒突然同時疼痛，但口腔科醫生檢查沒有發現牙病，服用止痛劑也不見效。而當病人經心電圖和酶譜檢查確診為急性心肌梗死并給予對癥治療后，牙痛即可隨之緩解、消失。

肩臂疼痛：心絞痛之前經常以左肩、左臂疼痛最為。常見，少數患者也會出現右肩、右臂疼痛。盡管痛勢不太嚴重，但感覺手臂比平時沉重，舉手抬臂有困難，并難以確切認定疼痛的具體部位。

胃部不適：有資料統計，以消化道癥狀為首發癥狀的腹型心肌梗死，臨床上占2.7％～7.6％。這種不適與一般胃痛不同，很少有劇痛，壓痛也不明顯，只有鈍痛，燒灼感，惡心欲吐，或隱隱作痛，脹滿憋悶。病人打呃與解大便后癥狀可暫時緩解，但不會完全消失。患有胃病的人最容易忽略這種病情。

呼吸急促：出現呼吸延長或輕微勞動后便氣喘吁吁的現象，休息幾分鐘后可恢復正常，但站起來一動，便又氣喘不已。

疲勞感：通常感覺全身疲倦乏力，并不局限于身體的某一部位。略為活動，便會疲憊不堪。比如，快步行走幾十米遠，就覺得很累，而以前無此現象。此時即應警惕可能要出現的問題。

呃逆不止：中醫認為呃逆是胃氣上逆，現代醫學認為是膈肌的反射性陣發性痙攣，一般多由胃部受涼所引起。然而，有時呃逆不止，既非胃部受涼，也不是膈肌病變，而是心肌下壁梗死刺激了膈肌并導致其持續痙攣。中老年人如突發呃逆不止，并無原因可以解釋，經醫生診治后又不見好轉，必須做心電圖檢查。

異樣感覺：有些冠心病患者在發作前幾小時、幾天甚至幾個星期里，身體內就有一種異乎尋常的說不清楚的不適感覺。此外，約有20％的患者在發病前有一段相對“平靜”的時間。這一假象往往會迷惑病人和經治醫生。

腹瀉：腹瀉導致體內水分少，使血容量下降，血粘稠度增加，血流緩慢。加上病菌產生的毒素進人血液后使血管痙攣，可使心肌驟然發生缺血、缺氧。腹瀉時的里急后重感和肛門墜脹感，也可引起冠狀動脈痙攣缺血。

觀察到了冠心病發作的先兆后及時進行治療，可明顯改善其預后。一般來講，1小時之內接受治療效果最好，以后的療效則成幾何級數下降，而12小時即是極限。

(編輯士心)