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幼兒聽力喪失禍起阿米卡星

郭曼茜

話題一：

幼兒聽力喪失禍起阿米卡星

據報載：因治療不當而致耳聾的浙江省臨海市4歲幼兒包某，今年1月獲得某醫院21萬元的賠償。至此，這起歷時兩年多的醫療糾紛終于劃上了句號。1998年9月27日，當時還不滿周歲的包某因咳嗽、發熱在某醫院兒科就診。醫生診斷為支氣管炎，給予阿米卡星80毫克肌內注射。后包某又因感冒等癥，先后3次在該院接受大劑量的阿米卡星注射。注射前后，醫院均未作血藥濃度監測。從1999年10月開始，包某的父母發現原來十分機靈的兒子變得反應遲鈍起來，而且聽力下降，語言能力退化。同年12月，醫院五管科檢查后確認包某聽力已經喪失。包某耳聾后，其父母認定系醫院超劑量使用阿米卡星所致，屬于醫療事故，故而將醫院告到法庭。經過法官反復調解，雙方終于達成協議，由被告向原告賠償人民幣21萬元。另據報載，河南省開封市患兒焦某也因靜脈滴注阿米卡星致聾，其父母狀告醫院。法院經過調查鑒定后，判處醫院賠償患兒人民幣51萬元。

[點評]阿米卡星又名丁胺卡那霉素，屬于氨基糖苷類抗生素。該類抗生素臨床常用的還有慶大霉素、妥布霉素、小諾米星、西索霉素。氨基糖苷類抗生素具有共同毒副作用，主要是耳毒性、腎毒性、神經，肌肉連接阻滯作用。其耳毒性尤為突出，是藥物致聾的罪魁禍首，表現為耳鳴、聽力下降，可致永久性耳聾。據報道，在后天性耳聾患者中，因藥物致聾者占40％～45％，而氨基糖苷類致聾占藥物性耳聾的80％以上。

氨基糖苷類的耳毒性為什么那么強?目前認為主要是該類藥物的內耳淋巴液濃度較高。蓄積的藥物使內耳感覺毛細胞中毒受損，導致耳聾。氨基糖苷類抗生素口服不易吸收，肌注或靜脈滴注后能迅速吸收入血。用藥5小時后內耳淋巴液的藥物濃度與同期的血藥濃度相同。吸收入血的藥物約90％以原形從腎臟排出，血藥濃度隨藥物排泄而下降。但是內耳淋巴液的藥物消除緩慢，出現明顯的蓄積，對內耳毛細胞形成持久性損傷。用藥劑量愈大，損傷愈重。

氨基糖苷類抗生素致聾還有其家族性。某患者僅注射0.5克鏈霉素，聽力就急劇下降，出現耳聾。經調查他家的三代人中就有17人因注射鏈霉素致聾。另有9位因注射鏈霉素或慶大霉素致聾的母親，她們的17個子女中就有14人因使用相同的藥物導致耳聾。醫學家對獨立家系的家族研究提示，對氨基糖苷類抗生素的高敏特性與母系親屬的線粒體基因突變有關。因此，家屬中如有該類藥物致聾者，其母系親屬如母親、外婆、姨母的后代均應禁用同類抗生素。醫生開寫處方時最好能詢問用藥史。

氨基糖苷類抗生素毒副作用較大，在當今抗菌藥物眾多的情況下，可否將其全線淘汰不用呢?不行!氨基糖昔類抗生素以其特有的抗菌作用、抗菌機理在抗菌藥物中占有獨特的席位。它們對革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌等有強大的抗菌活性，可治療上述敏感菌引起的泌尿道感染、肺部感染、敗血癥等。慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星可治療綠膿桿菌引起的燒傷、創傷感染。本類抗生素與青霉素合用有明顯的協同作用，可治療腸球菌、草綠色鏈球菌引起的心內膜炎、敗血癥等嚴重感染。

專家的結論是，對氨基糖苷類抗生素不是不用，而是限用、慎用、合理應用，并且強化用藥監護。①“5歲以下的兒童不用氨基糖苷類抗生素。”這是醫學專家們的一致呼吁。因為幼兒還無法主訴耳鳴、聽力下降等前兆癥狀，易貽誤治療。幼兒學話期間一旦耳聾，又必然致啞。②妊娠期的婦女使用氨基糖苷類抗生素后，可經胎盤進入胎兒循環，在胎兒出生后有可能致聾，故孕婦禁用。③在母系血緣家族成員中確有氨基糖苷類抗生素致聾者，其后代兒童必須禁用或慎用同類藥物。④氨基糖苷類抗生素與利尿藥速尿、利尿酸合用，可使耳毒性增強，應避免同時或先后連續用藥。⑤加強用藥監護，患者用藥后出現持續性耳鳴常是耳毒性先兆，應報告醫生，迅速停藥，采取應急措施，早防早治。有條件的醫院可監測血藥濃度，隨時調整用藥劑量。腎功能不全者不用或慎用。

為了樹立全民愛耳意識，減少耳聾，我國將每年的3月3日定為全國“愛耳日”。讓我們切記幼兒致聾的教訓，慎重用藥，保護聽力。(郭曼茜)

編輯士心

話題二：

為瘦身竟取肋骨慕虛榮得不償失

據報載：成都某大學外語系一位大四女生，在別人看來是個既有臉蛋又有身材的標準“大美人”，但她對自己的身材仍然不滿意。為了能在畢業后擊敗競爭對手，獲得一份好工作，便在自己的身材上狠下功夫。她聽說瑪麗蓮·夢露那副絕妙身材是取了兩根肋骨后才擁有的，心中充滿了向往。假期中她四處打聽，找到一家聲稱能做“取肋瘦身”手術的整形醫院，毅然躺上了手術臺。在忍受了一番“開膛剖腹、傷筋動骨”的痛苦后，醫生取下她胸腔內最下面的兩根肋骨，她終于擁有了夢寐以求的纖腰。但不久周圍的人便發現，原先異常活躍的她現在卻再也不敢劇烈運動了，甚至不敢去擠公共汽車，變得越來越弱不禁風。經過一段時間擔驚受怕的生活后，她自己也不無感慨地說：“手術之后感覺自己就像一個易碎的瓷器。我知道肋骨對內臟是有一定保護作用的，盡管做手術的醫生說對身體不會有太大的影響，但畢竟比別人少了兩根肋骨，總是怕出什么意外。”

[點評]青春少女為了一副“魔鬼”身材，竟然躺上手術臺，讓醫生取掉身上的兩根肋骨，實在叫人不可思議。就像為了“挺”胸而在乳房中塞些不知名的物質，為了增高而不惜打斷雙腿再接起來一樣，此舉實在不值得提倡。生理知識告訴我們，人的胸廓由12個胸椎、12對肋骨以及胸骨組成。肋骨呈長條形，屬于扁骨，有一定彈性。肋骨的長度自第1肋至第7肋漸次增加，以第7肋為最長。由第8肋至第12肋又漸漸變短，其中第11、12兩對肋的前端連同肋軟骨游離于腹壁肌層，稱為浮肋。取掉浮肋的確會使人的腰部在外觀上顯得纖細，但這是一種人為的損傷，是要付出一定代價的。在醫學上，出于治療腫瘤、結核、心臟病的需要，有時也有可能需要取掉浮肋，那是不得已而為之。但如果不是出于醫療的需要，正常人最好不要輕易地取肋骨。因為骨性胸廓具有保護胸、腹腔內的臟器，參加呼吸運動的作用。手術取肋骨后，腹腔內臟得不到相應的保護，安全性有所降低。況且，手術取肋骨和其他外科手術一樣，可能會遇到麻醉意外、細菌感染等風險。為了一副好身材而拿自己的生命來冒險，實在是一種虛榮心在作怪。心理學認為，虛榮心是自尊心的過分表現，是為了取得榮譽和引起普遍注意而表現出來的一種不正常的社會情感。克服虛榮心首先要自尊自重。只有自尊自重才不至于在外界的干擾下失去人格。其次應該追求內心真實的美，不圖虛名。做人要有自知之明。第三要正確對待輿論。只有自信、自強才不會被虛榮心所驅使。英國哲學家培根有句名言說得好：“虛榮的人被智者所輕視，愚者所傾服，阿諛者所崇拜，而為自己的虛榮所奴役。”(余關鍵)

編輯士心