醫患關系：迎接法制時代

楊志松　蔡　旭　劉　虹　李天舒

我們無須回避這樣一個事實：從生命的誕生到生命的衰老以至死亡，人始終在與各種各樣的致病因素及意外傷害進行著頑強的抗爭。在這個過程中，人們不可能不求助于醫生，于是求醫、康復、病殘或死亡，將不可避免地伴隨著人們，盡管人們都渴望鮮活的生命。

但令人遺憾的是，現代醫學技術并不能完全解決人的生老病死問題，因為這是人生不可抗拒的自然規律；醫生也不都是治病救人的高手，心力盡到了，卻往往“回天乏術”。此外，現實生活中也確實存在缺乏職業道德、技術平庸、治病不成反致病的醫生，這樣往往會引發醫患之間的矛盾，特別是在現代人對醫學知識比較了解的情況下，這種矛盾往往將醫患雙方推上公堂……

長沙市開福區紅墻巷的閔女士在長沙市某醫院診斷患了乳腺癌，做了右乳全切術。但將原手術醫院的蠟封切片送至湘雅醫院病理科檢驗時，會診意見卻是閔女士沒有患癌癥。無端痛失右側乳房的閔女士憤怒至極，她將手術醫院告上法庭，要求院方賠償38萬元。更讓人憤恨的是前不久在一些媒體曝光的某醫院嬰兒室發生的嬰兒“大調包”的事件。起因是一個上大學的小伙子將自己的血型告訴了父親。父親卻發現兒子的血型與自己的血型不符。于是，這位父親嚴肅地“審問”妻子：孩子來自“何方”？惱怒的妻子立即追根溯源，結果竟是醫院將他們的孩子與別人的孩子“調了包”，而且被同時“調包”的竟是幾個孩子！當雙鬢染霜的父母發現長大成人的孩子竟不是自己的孩子，孩子也發現含辛茹苦地將自己撫養成人的父母竟不是自己的父母時，其心靈的震撼是何等強烈！當他們聲淚俱下地訴說這種不該發生的人間悲劇時，他們將醫院告上法庭也就是必然的了。有一位學過醫的人不止一次向人們表示了自己對院方的懷疑。原來他的一位親屬不幸患了癌癥。手術后的第三天，患者出現了全身皮膚黃染。他懷疑是輸血所致。但他難以舉證證明自己的懷疑有依據，他也無法將獻血源調查清楚。學過醫的他非常明白，醫生完全能為這種皮膚黃染作出合理的解釋：癌細胞轉移，阻塞了肝膽管，導致全身黃染。如果是癌細胞轉移使肝臟發生病變，導致患者全身黃染，醫院沒有責任；如果是輸血所致，醫院要承擔責任。現在，這位患者已去世7年。但她全身出現的黃染是輸血還是癌細胞轉移所致？至今仍讓其家屬迷惑不解。

“舉證倒置”：法律天平傾斜了嗎？

對于中國的醫生和患者來說，2002年注定是不平常的一年，因為無論是不久前出臺的醫療糾紛“舉證倒置”，還是即將于9月1日實施的《醫療事故處理條例》，除了給醫患關系帶來巨大震動之外，法規的最終目的是要維護患者和醫生的合法權益。

2001年12月21日，最高人民法院出臺了一則新的司法解釋——《關于民事訴訟證據的若干規定》。該規定第四條第一款第八項要求醫療機構在醫療糾紛案件中，就醫療行為沒有過錯及患者的不良后果與醫療行為沒有因果關系舉證。這則新的解釋已在2002年4月1日起正式施行。這就意味著：在醫療侵權訴訟中，作為原告方的患者，不再承擔有關舉證責任，而改由醫療機構承擔。也就是說，當患者把醫生推上被告席時，首先需要醫院證明自己沒有發生醫療過錯，如果醫院拿不出有效的證據，法院就會判處醫療機構敗訴。

家住北京市西城區的王守億聽到這條消息的第一個感覺是：自己討回公道的那一天為時不遠了。去年春天，一次普通的骨關節手術，竟使王守億再也站不起來了。醫院告訴他是手術并發癥，屬于正常范圍。面對醫院“新條例”帶來新理念

的說法，王守億無法信服，他已決定尋求法律的幫助。

而在得風氣之先的上海，首起適用“舉證倒置”的醫療糾紛已在不久前正式立案。事情的經過是這樣的：患兒的母親陳某今年47歲。陳某13歲時，其二弟被確診患了進行性肌營養不良癥（簡稱DMD，患者一般活不過20歲）。醫生告訴陳某,DMD患者生育的后代，男性的發病率為50%，而女性基本不發病，所以將來要生女不生男。1984年，陳某結婚并懷上男嬰，牢記醫生忠告的她決定把孩子打掉，但遭到婆婆和丈夫的反對。抱著賭一把的心態，陳某把孩子生了下來。1986年，陳某與丈夫離婚，也就在這一年，孩子被確診患有DMD。1990年，陳某再婚并懷孕，又是男孩。同年7月，陳某夫婦來到上海某醫院作DMD產前診斷，醫院免費為其做了化驗，結果表明胎兒各項指標正常。數月后，小生命降生了。

現實是殘酷的：2000年11月，陳某已經9歲的小兒子經醫院診斷也患了DMD。對此醫院方面的解釋是：化驗單顯示，胎兒指標的確很正常，但醫生當時絕對不敢打保票讓陳某生孩子，因此醫院只出具了化驗單而沒出診斷書，生孩子是這對夫婦自己做的決定；陳某的丈夫稱，當年醫生肯定地告訴他，化驗指標都是正常的，可以生，他們就是因為相信了醫生的鑒定，才生下了這個男孩。現在，陳某夫婦要向這家醫院索賠100余萬元。

在北京某醫院門診，記者隨機采訪了幾位患者。在北京某勘察設計院工作的孫明表示：“以后再發生醫療糾紛，我會更多地考慮訴諸法律，因為‘舉證倒置方便了患者，讓醫院承擔了更多應盡的責任?！狈蓪＜抑赋觯谠V訟過程中，醫院確實具備舉證優勢。醫療機構有一定的技術手段，對一些特殊情況，比如因為醫學科學的發展而尚未認知的東西，醫院和醫生有說明這些情況的權威性。相反，如果按照《民事訴訟法》中“誰主張，誰舉證”的模式，要求患者在訴訟中承擔舉證責任，往往令患者感到無從下手，因為只有醫院最清楚是怎樣為患者檢查、診斷、用藥及手術的，而醫療糾紛往往發生于這些過程中。如果醫院采取自我保護的做法，作為外行的患者則很難為自己的懷疑取得證據，“討個說法”自然不那么容易。

“舉證倒置”——無疑將使更多的患者鼓起勇氣，用法律武器捍衛自己的權利。

“新條例”帶來新理念

經過10年的艱苦修訂，7章63條的《醫療事故處理條例》將于今年9月1日起付諸實施，1987年頒布的《醫療事故處理辦法》同時廢止。人們習慣地將《醫療事故處理條例》稱為“新條例”。有關專家指出，“新條例”使醫療事故鑒定實現了五大突破。

患者有權保留證據

對于醫療事故鑒定所必須的證據材料——病歷及相關材料，新條例也給了患者明確的說法：患者有權復印及復制病歷等資料，醫療機構應當醫患糾紛重在防范

提供復印或者復制服務，并在復印的病歷資料上加蓋證明印記，復印的過程應當有患者在場。

有關專家指出，是否提供病歷一直是醫患雙方爭執的原因之一。為了爭奪病歷以備在之后的法律訴訟中處于主動，有些患者甚至采用藏匿的手法保存病歷。按照新條例，不僅涂改病歷等行為被嚴厲禁止，而且醫療機構無正當理由，拒絕為患者提供復印病歷資料服務的將被責令改正，相關責任人甚至可能因拒絕患者復印病歷、未按要求書寫保管封存病歷的行為而受到行政或紀律處分。

沒有鑒定也能“上堂”

以往進行醫療事故鑒定時患者只能通過衛生行政部門來解決。新條例規定：患者可向人民法院上訴，直接尋求司法救濟。為使患者維權的道路更加平坦，新條例還否定了“只有認定了存在醫療事故鑒定才能起訴”的做法。

選鑒定機構醫患雙方地位平等對于首次鑒定，條例規定：醫患雙方協商解決醫療事故爭議，需要進行醫療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。如果當事人對首次鑒定結論不服，可以提出再次鑒定的申請。這樣，除了交由衛生行政部門處理的第一次鑒定，患者和醫院對鑒定機構有平等的選擇權，不再由衛生行政部門指定。同時，參加鑒定的專家，也由醫患雙方在醫學會主持下從專家庫中隨機抽取。

鑒定機構趨向中立

條例明確了首次、再次醫療事故技術鑒定的責任人。并提出，必要時，中華醫學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫療事故爭議的技術鑒定工作。由于中華醫學會是公益性的非盈利性法人社團，這樣，原來醫療事故鑒定委員會同行偏袒的質疑會越來越小，鑒定機構將走向中立。

鑒定人員違規可判刑

為保證鑒定工作的客觀公正，新條例設置了專家鑒定組成員回避制度，并明確了回避人：醫療事故爭議當事人或者當事人的近親屬；與醫療事故爭議有利害關系的人；與醫療事故爭議當事人有其他關系、可能影響公正鑒定的人。鑒定人員嚴重違反規定的，將依照《刑法》關于受賄罪的規定，依法追究其刑事責任。

醫患紀紛重在防范

因醫生失誤，一位接受闌尾炎手術的女孩被切除了卵巢。一個女孩的卵巢沒有了，她將來便無法生育，這對她的一生是個怎樣的打擊？因為這起醫療事故，一位本來有著美好前程的醫療骨干從此告別了醫生生涯。醫療事故，是一把懸在醫患雙方頭上的利劍。

沒有一個患者不希望在醫院得到安全優質的醫療服務，也沒有一個醫生希望自己在醫療服務中出事故，更沒有一家醫院希望因醫療事故聲名掃地。那么，怎樣杜絕或減少醫療事故呢？一位醫生告訴記者：“‘防范兩個字最重要。防范做不好，害了患者，也害了自己；防范做得好，保護了患者，也保護了自己?！?/p>

記者在采訪中聽到這樣一件事：一位23歲的男孩是電視節目的主持人，有著美好的前程。男孩的父母都是有高級職稱的醫生。男孩因為眼疾，到一家大醫院動了手術。手術的當天下午4點鐘，男孩反映眼睛很疼，他的父母找到值班醫生。醫生說，沒事，術后眼睛能不疼嗎？吃片藥吧！以后幾次，男孩的父母再找值班醫生，得到同樣的回答。按規定，值班醫生應當對術后病人一小時檢查一次。而在這期間，值班醫生既沒有為病人檢查，也沒有請示報告上級醫生。第二天早上，男孩的眼睛瞎了。一個年輕人就這樣毀在了醫生的責任心不強上。

有關專家強調，防范醫療事故有很多工作要做，但首先要增強醫務人員的責任心、提高技術和建立規章制度，這并非老生常談。很多醫療事故，并不出在高精尖的技術上，而是出在最基本的“三基三嚴”、“三查三對”上。

中華醫院管理學會維權部對全國326所醫院的調查顯示，相當一部分醫護人員在執業過程中法律知識淡漠。比如沒有完整病歷，對于屬重要證據的病歷，不少醫生漠然視之。在兩起醫療官司中，一家醫院對案件爭論焦點的用藥問題8天沒有一個字的記錄；另一家醫院病歷被違規借出，根本沒有原始證據。結果，兩家醫院各被判賠償50萬元。

中華醫院管理學會維權部主任鄭雪倩說，現在，許多醫生對醫患雙方的權利和義務不熟悉，對醫療糾紛無從“防范”。據相關調查，醫務人員對病人權益知道10項的僅占8%。

有關專家強調，防范糾紛首先要懂得醫患雙方的權益。醫患雙方都有公民的基本權益，比如人身權、健康權、名譽權……醫患雙方還有各自“角色”的權益。比如醫生有診斷權、處置權、行醫不受干擾權、了解病人的身體隱私權、部分隱瞞病情權、保護知識技術權、醫療意外和并發癥的免責權等；病人有享受公正醫療保健服務權、得到及時搶救權、知情同意權、了解醫療費用權、隱私權和保密權、被尊重權、要求賠償權等。在醫療活動中，醫患雙方的權利與義務是對應的。也就是說，醫生的權益通過病人來實現，病人的權益就是醫生的義務。如果醫院和醫生觀念不改變，會有越來越多的人當上被告。

有人曾這樣描繪醫療機構的標志：4顆紅心托起白色十字。白色代表病人，蒼白而無力；4顆紅心代表醫務人員的愛心、耐心、細心和責任心。紅心圍繞白十字，代表“一切以病人為中心”。這不僅僅是個標志，而且是醫療機構的價值所在。