本期話題：鼻炎

專家簡介：周兵，主任醫師。畢業于山東青島醫學院醫療系，1999年獲首都醫科大學耳鼻咽喉科專業醫學碩士學位。現任北京同仁醫院耳鼻咽喉科副主任。主要從事鼻內窺鏡外科學的基礎與臨床應用研究工作，參與了多項國家及部、市課題研究。發表學術論文17篇，并參與編輯出版《鼻內窺鏡外科學》等多本專業圖書。作為特邀學者曾赴韓國漢城參加當地舉辦的國際鼻內窺鏡外科技術繼續教育學習班做專題講座。

我患鼻炎很多年了，為了治愈鼻炎吃過很多藥，也用過一些治療，但至今病情依然如故。請問專家，鼻炎到底能不能治愈？

浙江溫州梁建：

鼻炎治愈的可能性是有的，但從目前的醫療水平來看，治愈鼻炎的幾率并不大，大多數患者只能通過長期規范的治療，使病情基本得到控制，或減少復發。鼻炎難以根治的原因主要是許多患者無法避免鼻炎癥狀緩解后的反復感冒，以及空氣的粉塵和化學污染、工作壓力大等。

我是個鼻炎老患者，現在的主要癥狀是鼻子不通氣、鼻腔有膿性分泌物、經常頭痛。現在我主要的治療就是在鼻子很堵的時候用一些滴鼻凈滴一滴。請問，我這樣治療正確嗎？

新疆伊寧過青：

慢性鼻炎除了你所說的這些癥狀以外，還可能引起嗅覺下降。目前對于鼻炎的治療主要是以局部用藥為主；當鼻子中黏白或清水樣分泌物很多時，可加用一些口服抗過敏藥以減少鼻黏膜的分泌；有急性感染時或有黃鼻涕時，可使用一些抗生素類藥物。但需要指出的是，像你這樣長期使用滴鼻凈這類含有高濃度麻黃素的藥物是得不償失的。因為經過長期的臨床觀察發現，連續使用這類藥物10～14天之后，鼻黏膜就會發生不可逆的病理改變而引起藥物性鼻炎，表現為用藥后的通氣時間逐漸縮短，直至無效。因此這類藥物目前主要是在鼻炎的急性期或鼻子嚴重不通氣的時候短期使用，而且也最好是使用一些濃度較低的復方制劑。局部用藥的首選應該是局部吸入型類固醇類激素，觀察表明這類藥物是十分安全的，不會出現發胖、骨質疏松等情況，即便是連續使用1～2年后也不會有明顯的副作用。只有極少數的患者使用后會有鼻腔干燥、分泌物帶血絲等現象，此時只需在用藥半小時后用淡鹽水噴鼻腔或吸入一些熱水蒸汽就行了。

我長期鼻子不通氣，但也沒有什么分泌物。不知道我是不是慢性鼻炎？如果是，我該怎么治療？

北京朝陽孟新：

能夠引起鼻子長期不通氣的最常見的原因是慢性鼻炎和慢性鼻竇炎，此外還有一小部分患者是由鼻息肉、鼻腔腫物等其他疾病或由于鼻腔、鼻竇發育過程中出現的鼻腔內結構異常引起的。因此，當鼻子持續2～3周都不通氣，就應該首先到正規醫院進行檢查，確定引起鼻子不通氣的原因后再治療。對于慢性鼻炎，在長期規范用藥治療后，不通氣的癥狀仍然不能緩解，或者改善不滿意，可選擇手術治療，目前可選擇篩竇開放手術。如果是鼻腔結構異常，并經過醫生的檢查確認，則可以選擇手術矯正治療。

請問是不是有鼻炎的人一定有鼻竇炎？

廣東茂名張春玲：

應該說有鼻炎的人不一定有鼻竇炎，但是有鼻竇炎的患者都有鼻炎。這主要是因為患有鼻竇炎的患者其鼻竇內的炎性分泌物經常要通過鼻腔排出，這樣就使得鼻腔長期受到污染，引起炎癥也就在所難免了。因此，伴有鼻竇炎的鼻炎患者，在治療鼻炎的同時，不要忽視鼻竇炎的治療。

我患慢性鼻炎多年，非常痛苦。最近有許多廣告說，能夠通過激光、電凝、微波等手術，使肥大的下鼻甲縮小，于是癥狀也會明顯減輕。但是多年來輾轉治療無效的痛苦經歷讓我很難相信這些廣告，所以想聽聽專家的意見。

青海格爾木尹澤西：

根據你的來信，你所說的應該是“下鼻甲凝固術”。這種手術操作簡單、見效快，因此許多患者甚至醫務人員都認為這是治療慢性鼻炎的首選手術。但事實上，這種手術是有嚴格的治療適應證的，它只適用于明顯水腫肥大，甚至桑葚樣變的下鼻甲。而對于大多數鼻炎患者來說，盲目的選擇這種手術是不明智的，因為這種手術在縮小肥大的下鼻甲時，不可避免地損傷了鼻腔內的黏膜，損壞了鼻腔黏膜對吸入空氣的過濾和加溫加濕作用，有些患者因此會產生鼻異感。當過分切除下鼻甲后，患者無法感覺到氣流通過鼻腔的壓力，結果總是感到不通氣（實際是過度通氣），有個別患者甚至由于鼻腔異感、過度通氣而引起精神心理障礙，即空鼻綜合征。因此，建議你選用“篩竇開放手術”，這種手術療效好，風險和難度也不大，符合鼻呼吸生理，目前被認為比較適合慢性鼻炎患者。

我在每年的冬天總會感冒，感冒大多是在1～2個星期內就好了，但鼻子的癥狀卻總要持續1～2個月。不知我這種情況算不算是鼻炎？

北京海淀王小姐：

你有可能是鼻炎或鼻炎伴發鼻竇炎。近幾年由于病毒的變異，以及感染性的增強，由病毒性感冒為誘因的鼻炎、鼻竇炎也明顯增多了。在這些患者中有相當一部分由于自身的抵抗力低、治療方法不得當或不及時等原因而最終轉為慢性鼻炎，引來許多不必要的麻煩。因此感冒2周后，鼻堵、鼻部分泌物多等癥狀仍不見好轉，就應及時到醫院進行檢查和治療。

我的表弟患有過敏性鼻炎，每次突然接觸冷空氣時就會有大量的鼻涕、眼淚流下來，根本無法控制。請問，像他這種情況怎樣治療比較好呢？

河北邢臺楊芳：

根據您的描述，您的表弟所患的并不一定是過敏性鼻炎，而是他的機體調節能力比較低。這兩種情況的癥狀很相似，但過敏性鼻炎主要是在接觸了一些如花粉、塵螨等物質后產生上述癥狀，而后者則多是由溫度驟變、被風侵襲等物理因素引起癥狀。對于過敏性鼻炎治療的重點是通過平時的觀察和檢查找到過敏源，注意生活中避免接觸，另外也可選擇一些局部激素類藥和抗過敏藥。至于您的表弟，應該通過經常用冷水洗臉等鍛煉，努力提高自身的適應能力，同時還要注意休息、避免疲勞和情緒激動。

我的兒子今年10歲，鼻子總是不通氣。到醫院診斷為鼻炎，醫生說如果總是治不好，就要手術治療。可是我的孩子還很小，請問如果不做手術行嗎？

福建莆田蔡曉燕：

近年來的臨床觀察發現，隨著鼻炎患兒年齡的長大，由于抵抗力的逐漸增加，再加上規范的治療和不斷的體育鍛煉，鼻炎到青春期有自愈的傾向。因此，現在有些醫院在簡單的檢查和治療后，就盲目地給患兒進行手術是不應該的。因此建議您的兒子現在還是以保守治療為主，也許再過幾年他的鼻炎會自愈，那不是皆大歡喜嗎？另外，還有一些患兒的鼻炎遷延不愈，是由于他們的原發疾病不是在鼻腔，而是由扁桃體和鼻咽部的腺樣體肥大繼發引起的。顯而易見，此時應首先將鼻咽部的原發病變治好再治鼻炎。還有一些患兒是由于腺樣體和扁桃體肥大引起了張嘴呼吸、睡覺打呼嚕等鼻子不通氣的表現，就被診斷為鼻炎，而長期誤診誤治。

我患慢性上頜竇鼻竇炎，曾進行過多次上頜竇穿刺治療，但始終無法根治。請問我繼續用這種方法治療對嗎？

上海市郭京：

上頜竇穿刺治療適合于慢性化膿性上頜竇炎，通過穿刺、沖洗、注藥，不僅可以對患者進行較直接的治療，還可以對一部分診斷有困難的患者進行確診。但這種方法有一定的局限性和治療痛苦，因此一般情況下，如果連續使用了4～5次后癥狀仍沒有緩解，應考慮改用內鏡下的鼻竇開放手術。