華師傅為何頻發心絞痛

杜長明

［編者的話］患有冠心病的中老年人為數不少，大多數病人都是在醫生的指導下，長期服用幾種藥物。有時候，幾位老病友聚在一起，總會互相介紹用藥經驗。歲數大些的病人，在別人的極力推薦下，難免沒了主意。于是，有人自作主張停用了醫生開的藥，而以身試用別人推薦的藥，結果怎樣可想而知。本文中的華師傅就是這樣的例子，希望您能從華師傅的經歷中吸取教訓；同時，也希望本文所介紹的冠心病人的用藥知識能對您有所幫助。

華師傅患冠心病十多年了，常年離不開藥物，隔段時間就到醫院檢查一下，病情倒也穩定。一天，他愁眉苦臉地找到我說：“杜醫生，我的情況近來不太好，心絞痛犯得勤，吃藥效果也不好，莫不是要發展成心肌梗死了？”

聽華師傅如此訴說，我便警覺起來，給他作了詳細的體檢，又查了心電圖，化驗了血，沒發現有冠心病加重的跡象。那么，引起華師傅心絞痛頻繁發作的癥結在哪里呢？

坐下來和他仔細交談，我最終發現，華師傅冠心病加重的原因是他服的抗心絞痛藥中出了“內奸”。聽說藥物中有“內奸”，華師傅不由一驚：“‘內奸？就是藥物中的奸細吧？怪不得越吃越重呢，原來是有藥物在幫倒忙，那是哪種藥呢？”我安慰華師傅不要緊張，冷靜下來聽我仔細分析。

華師傅過去一直都是服用復方丹參、冠心蘇合丸和消心痛，逢心絞痛發作時，就含服一片硝酸甘油，效果很好，與冠心病和平相處，相安無事。一個月前，他聽一位病友講，有種叫潘生丁的藥能直接擴張冠狀動脈，增加心臟的血液供應，他就到藥店買了兩瓶，替換下了消心痛。于是，他每日三次地服用潘生丁，有時心絞痛發作時他也不用硝酸甘油了，就用潘生丁來代替，不曾想，這冠心病卻越來越重了，心絞痛發作得比過去頻繁，有時剛吃過潘生丁，心絞痛就發作了，再加服兩片，效果也不理想，他就懷疑是病情加重了。

潘生丁具有冠狀動脈擴張作用，但該藥有時僅能擴張非缺血區血管，且會使缺血區的血液流向非缺血區，缺血區血液供應更為減少，造成所謂的“冠狀動脈盜血”現象，從而誘發或加重心絞痛。故潘生丁不宜單獨作為心絞痛發作時的急救藥物應用，平時服用潘生丁時，如果心絞痛發作頻繁，應立即停藥，看來，華師傅的病情變化真是潘生丁在“作案”了。

聽了我的解釋，華師傅心中有了數，緊張情緒消除了許多，他自言自語道：“原來是潘生丁在‘監守自盜?！?/p>

華師傅風趣地用“監守自盜”來形容潘生丁的盜血現象，我覺得挺形象。我又告訴華師傅，抗心絞痛的藥中，不但潘生丁能誘發或加重心絞痛，還有幾種藥，如果使用不當，也會“監守自盜”。硝酸甘油是最常用的速效抗心絞痛藥物，它能快速地松弛平滑肌，擴張全身的小靜脈和小動脈。小靜脈擴張，回心血量減少，減輕了心臟的前負荷；小動脈擴張，動脈阻力減少，減輕了心臟的后負荷，心臟的射血阻力減少。二者共同作用的目的是減少心肌耗氧量，使心絞痛的癥狀緩解，一般含化后1～2分鐘見效。但該藥如使用不當，就會出現反作用，誘發、加重心絞痛。這是因為硝酸甘油可以使周圍血管擴張，導致靜脈淤血，造成相對性冠狀動脈血流減少，發生缺血性改變。如果用量過大，還會使血壓過度降低，冠狀動脈血流灌注減少，從而誘導心絞痛發作。因此，硝酸甘油適合于心絞痛發作時的急救之用，長期用作心絞痛的預防是不適宜的。心得安能減慢心率，減少心肌耗氧量從而預防心絞痛，但它可引起冠狀動脈痙攣，突然停藥可使心絞痛加重，甚至誘發心肌梗死，因此，欲停藥時應在兩周內逐漸減量，并與硝酸酯類藥物同服。阿司匹林是常用的解熱鎮痛藥，它還有抗血小板聚集作用，可用于防治冠狀動脈內血栓形成而誘發的心絞痛。此時應掌握好劑量，因大劑量時可通過對環氧化酶的抑制作用而抑制前列腺素的合成，誘發冠狀動脈痙攣，加重心絞痛的發作，而小劑量就能達到抑制血小板聚集的效果，且沒有大劑量時的風險，所以，阿司匹林防治冠心病用量應小，每日50毫克即可。另外，還有一些抗心絞痛的藥物，如硝苯地平、肼苯噠嗪、哌唑嗪等，均有使心率加快、血壓下降的作用，如使用不合適，則會使冠狀動脈血流減少，心肌耗氧量增加，誘發心絞痛。

聽我說了這么多，華師傅不住地點頭，最后他說：“今天真的長了不少見識，看來這治療心絞痛的藥還真不能亂用，不明白的地方就得來問問醫生，自作主張地服藥說不定會出亂子呢?！?/p>